小儿术后镇痛专家共识解读ppt课件

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1、刘玲2017-08-13小儿术后镇痛专家共识主要内容小儿术后镇痛的必要性小儿术后镇痛的现状小儿术后疼痛评估方法小儿术后镇痛常用镇痛药物小儿不同类型手术术后镇痛原则小儿术后镇痛的必要性疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射在孕25周时，疼痛感受器就已经发育新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化疼痛不治疗的后果除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛的记忆影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展增加小儿和家长的焦虑影响医生的形象小儿术后镇痛的现状家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项对300个患儿家长进行的调查显示，在对“住院期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛”

2、仅次于“得到正确的诊断”位列第二，这是期望值与满意度差异最大的一项）发达国家的医护人员已普遍重视国内大型医院小儿术后镇痛情况调查国内大型医院小儿术后镇痛情况调查所有参与调查的医院都认为小儿术后镇痛有必要麻醉医师存在的顾虑是：低龄小儿术后镇痛的安全性尚未得到确认，用药配方难掌握麻醉科的医务人员数量紧张，没有足够的随访观察人员病房医护人员对术后疼痛不了解、不重视，担心安全性缺乏术后镇痛管理经验，病房监护条件有限，无法配合工作病房人员对术后镇痛的副作用无法正确处理部分患儿家长怀疑小儿术后镇痛的安全性，对副作用担心较多费用问题也是阻力之一小儿常用评估方法良好的评估是发现和处理痛疼的前提小儿疼痛

3、较成人困难目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各个年龄组的小儿小儿疼痛评估方法自我评估视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表面部表情评估Wong-Baker面部表情量表行为学评估CRIESFLACC量表PPPM（术后疼痛家长评估量表）适用于1-12岁出院病人生理学评估心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层诱发活动等疼痛自我评估无痛剧痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表（适用于婴幼儿）无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛0246810改良面部表情

4、量表（适用于学龄前儿童）012Crying(哭泣)无哭泣声音响亮，音调高不易被安慰RequiresO2saturation（维持SPO2>95%是否需要吸氧）否氧浓度<30%氧浓度>30%Increasedvitalsigns（循环体征）HR和BP<或=术前水平HRandBP较术前水平升高<20%HRandBP较术前水平升高>20%Expression（表情）无特殊表情痛苦表情非常痛苦/呻吟Sleeplessness（睡眠困难）无经常清醒始终清醒CRIES（Crying,RequiresO2saturation,Increasedvitalsigns,Expression,Sleepl

5、essness）FLACC（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）012Face(脸)微笑或无特殊表情偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下唇Leg（腿）放松或保持平常的姿势不安，紧张，维持于不舒服的姿势踢腿或腿部拖动Activity（活动度）安静躺着，正常体位，或轻松活动扭动，翻来覆去，紧张身体痉挛，成弓形，僵硬Cry（哭闹）不哭（清醒或睡眠中）呻吟，啜泣，偶尔诉痛一直哭泣，尖叫，经常诉痛Consolability（可安慰性）满足，放松偶尔抚摸拥抱和言语安慰后可以被安慰难于被安慰CHEOPS疼痛评分家长疼痛评估PPPM量表孩

6、子的行为是(1分)否(0分)比通常更喜欢抱怨？比通常更爱哭泣？玩耍少于平时？不喜欢做他/她平时做的事？比平时表现更焦虑？比平时安静？比平时显得没有精神？是否拒绝进食？吃的比平时少？是否捂着疼痛的部位？是否害怕触碰疼痛部位？？比通常更喜欢呻吟？更喜欢接近你？是否服用平时拒绝的药物？脸部比平时看上去更红？总分小儿疼痛评估注意不同年龄阶段使用不同的评估方法多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性患儿的自我评估作为首选，但需结合一种观察性的评估方法必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员进行交流按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果

7、和不良反应对进行评估的医务人员进行培训常用镇痛药物及其使用方法局部麻醉药阿片类镇痛药和曲马多非甾体抗炎药(NSAIDs）对乙酰氨基酚小儿术后镇痛常用局部麻醉药物术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-----持续硬膜外腔阻滞芬太尼的使用剂量推荐单次静脉注射：0.5-1.0g/kg按镇痛效果滴定，新生儿减量连续静脉输注：0.5-2.5g/kg/hPCA:负荷剂量：0.5-1.0g/kg；背景剂量:0.15g/kg/h；单次冲击剂量：0.25ug/