血管吻合技术

《血管吻合技术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、血管吻合技术Yu第章：显微外科血管吻合方法PeirongYu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。然后在前壁的中间缝第3针。之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动

2、脉的吻合。管径在1.5-2.5mm的动脉大多可以用8针完成。静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。也可用连续缝合（图7）。但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。血管吻合技术Yu血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。有的只需9针。端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。动脉端侧吻合动脉端

3、侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0–2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。血管吻合技术Yu静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻

4、合器(veincoupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。在我院几乎所有的静脉端端吻合现都用静脉吻合器来完成。其器件包括吻合器，尖端带孔的吻合钳，及血管口径测量器(图15)。吻合前先用血管口径测量器将血管口径估计一下（图16）。根据血管口径的大小选用适当的吻合环（图17）。吻合环安插在吻合器上后将血管的两端从吻合环内拉出(图18)，再用尖端带孔的吻合钳（图19）将血管壁固定在吻合环的钢针上。右时针方向旋转吻合器末端的旋钮即可将吻合环对位固定（图20）。静脉吻合器的优点：操作简单，速度快，一般只需几分钟即可完成。尤其是深部的吻合，手缝比较困

5、难，用吻合器则比较容易。通畅性高，与最优秀的缝线吻合无差别。口径差别在两倍(1:2)以下的静脉都可用吻合器做吻合。静脉吻合器的缺点：不适于动脉吻合因为动脉管壁太厚且容易撕裂，管壁厚的静脉也不适合，容易造成官腔狭窄。也不适于端恻吻合，因为不容易将静脉侧壁从吻合环中拉出，并不一定比手缝快。血管吻合技术Yu处理血管口径的不一致血管口径差别在1.5倍(1:1.5)以下一般不需做任何特殊处理。差别在两倍以上可考虑端侧吻合或作以下处理。1。将小的血管侧壁剪开1-2mm以扩大吻合口（图21）。此法比较常用。2。将大的血管侧壁剪去一部分以缩小其口径（图22）。应尽量

6、避免将小口径的皮瓣动脉与大口径的受区动脉作端端吻合。由于受区动脉的血流过大，在遇到过细的皮瓣动脉的阻力后会产生一种“水锤”(waterhammer)现象，血流往往停止于吻合口后的1-2cm处致使皮瓣缺乏灌注。此时应改用端侧吻合。相反，将较粗的皮瓣动脉与细的受区动脉作端端吻合一般不会出现问题。静脉吻合时恰恰相反。应尽量避免将粗的皮瓣静脉与细的受区静脉作端端吻合，因为静脉回流会遇到较高的阻力，容易造成血栓形成。将细的皮瓣静脉与粗的受区静脉吻合一般不会出现问题。原则是“下游”的血管最好不要细于“上游”的血管。血管吻合技术Yu动静脉短路环的建立在受区血管缺乏

7、的情况下，需要去远处找血管。这时皮瓣血管蒂的长度往往不够，因而需要建立动静脉短路环进行桥接。由于其口径和长度的优势，大隐静脉是最常用的桥接血管。头臂静脉也可应用。先将受区的动静脉分离好，然后再取桥接静脉。由于静脉瓣膜的存在，桥接静脉取出时应标记好其近心端和远心端。然后将静脉的远心端以端侧方式与受区动脉吻合，将静脉的近心端与受区静脉作端侧吻合。血管吻合完成后将动静脉开放，形成动静脉短路（图23）。任此动静脉短路环灌注至少30分钟，使其自然扩张，血流通畅。这也许是建立动静脉短路环成功的关键。在建立长距离动静脉短路环时尤为重要。在灌注其间将皮瓣准备好。动静

8、脉短路环充分扩张血流通畅后，将血流阻断，在动静脉短路环的中间切断。将皮瓣动脉与动脉侧的桥接静脉吻合，将皮瓣静