肾移植术中血管吻合技术的几点体会

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1、万方数据·84·生国堡岱药堑应旦塑!生!旦筮!鲞筮!!翅垦!i翌』丛!i旦些g垒PP!，垒坚!Q塑：∑丛：!。盟!：!§物辅助治疗是非常必要的，对手术中不能清除干净的微小病灶起抑制作用，使残余的异位症病灶萎缩坏死，降低复发率，提高妊娠率。保守性手术联合药物是治疗内异症的有效手段‘7

2、。3．2米非司酮的作用机制米非司酮为19-去甲类固醇、诺酮的衍生物，第11位卜有一个二甲氨基苯的侧链，对孕激素和皮质醇受体有高度的亲和力【8o，其治疗子宫内膜异位症的作用机理丰要是其抗孕激素作用，用药后造成闭经，使病灶萎缩，有效

3、地缓解症状，降低AFS评分，抑制子宫内膜异位症的发展且无明显毒副作用。米非司酮的症状缓解率高、疗效好、毒副作用少、使用方便及价格低廉等诸多优点，使其在子宫内膜异位症的临床应用中亦愈来愈广泛。3．3孕三烯酮的作用机制孕i烯酮为临床治疗子宫内膜异位症的主要药物之一，为19一去甲睾酮的衍生物，有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，与孕激素受体有强的结合能力，并能与雄激素受体结合，对雌激素受体结合的作用微弱。抑制垂体FSH和LH的分泌，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩，对异位灶有显著削减作用并可明显降低评分，对

4、子宫内膜异位症伴不孕的治疗及对异位症痛经的缓解效果显著。·3．4两药的优缺点本实验中腹腔镜术后服用米非司酮、孕i烯酮治疗总有效率分别为91．43％、92．86％，明显高于对照组的63．89％(P<0．05或0．01)；复发率分别为14．29％、9．52％，明显低于对照组的36．11％(P<0．05或0．01)；术后1年受孕率分别为20．00％、21．43％，也高于对照组的8．33％。说明腹腔镜术后给予米非司酮、孕三烯酮治疗子宫内膜异位症可以减低复发率，提高受孕率。毒副作用比较：米非司酮、孕i烯酮两组阴道出Ⅱ

5、iL，体重增加，转氨酶升高，痤疮、多毛、潮热发生率比较差异有统计学意义(P均<0．01)，其中孕三烯酮阴道出血、体质量增加、转氨酶升高、痤疮、多毛、潮热发生率较高。经停药及对症治疗后毒副作用均可消失。米非司酮副作用发牛率虽然低于孕三烯酮，但复发率高于孕三烯酮组，治疗总有效率亦低于孕三烯酮组。笔者认为，对于I、Ⅱ期子宫内膜异位症患者，腹腔镜术后可采用价格低廉和使用方便的米非司酮或孕三烯酮治疗可有效缓解症状，减少复发，提高受孕率；而对于Ⅲ、Ⅳ期患者，通过腹腔镜手术清除异位病灶后，辅以孕三烯酮治疗，可提高疗效，降

6、低复发率，提高妊娠率。子宫内膜异位症的治疗原则为减灭和消除病灶、缓解和解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。以此制定和推广规范化治疗时，也要考虑患者的年龄、婚姻情况和牛育要求、症状的轻重、病变部位和范围、经济承受能力以及既往的治疗与患者的意愿，实施个体化处理。参考文献[1]郎景和．子宫内膜异位症研究的任务与展望之二．中华妇产科杂志，2006，41(10)：649-651．[2]AmericanSocietyforReproductiveMedicine．RevisedAmericanSo-cietyfo

7、rReproductiveMedicineclassificationofendomertriosis：1996．FertilSteril，1997，67(5)：817-821．[3]ButtramVCJr，ReiterR，WardS．Treatmentofendometriosiswithdanazol：reportofa6-yearprospectivestudy．FertilSteril，1985，43(3)：353-360．[4]郎景和．子宫内膜异位症的研究和设想．中华妇产科杂志，2003，38(4

8、)：478-480．[5]曹泽毅．中华妇产科学．人民卫生出版社，1999：1299—1331．[6]OliveD，PrittsE．Treatmentofendometriosis．NEnslJMed，2001，36(3)：266-275．[7]SerfatyD．RU486：currentandpotentialindications．Greatexpeeta-tionsandstrongresistance．PresseMed。1995。24(16)：775-778．[8]陈递林，徐洪斌，陈美一，等．GnR

9、H·a与孕三烯酮预防子宫内膜异位症术后复发的比较．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11)：695-696．肾移植术中血管吻合技术的几点体会暴志国庞新路丰贵文【摘要】目的总结肾移植术后预防血栓形成的手术经验，减少术后血管并发症的发生。方法回顾性分析2008年1月至2008年12月期间108例肾移植手术，术中通过改进血管游离等方面的手术技巧来预防移植肾血管并发症的发生。结果术后无一例因血管内膜脱落造成肾动脉血