胺碘酮(可达龙)在房颤治疗中的应用

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1、胺碘酮胺碘酮((可达龙可达龙))在房颤治疗中的应用在房颤治疗中的应用吴宁吴宁北京协和医院北京协和医院20032003--1111月月胺碘酮在处理AF选药地位心脏病?无/或轻度有普罗帕酮心力衰竭冠心病高血压氟卡胺索他洛尔LVH≥1.4cm胺碘酮,dofetilidesotalol是正常胺碘酮,dofetilide胺碘酮dofetilide普罗帕酮双异丙吡胺双异丙吡胺胺碘酮考虑普卡酰胺普卡酰胺非药物胺碘酮,奎尼丁奎尼丁dofetilidesotalol(中国,AHA/ACC指南,2001-2)双异丙吡胺,普卡酰胺,奎尼丁胺碘酮胺碘酮AFAF转复及维持窦律转复及维持

2、窦律中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会及中国心脏起搏与电生理杂志,2002;16:1中华医学会心血病分会及中华心血管病学杂志,2001;第5期ACC/AHA/ESCGuidelinesforManagementofpationtswithAtrialFibrillation,2001-02NASPE:PracticalGuidelinesforClinicianswhotreatpatientswithAmiodarone,ArchIntMed2000;160AFAF——转复窦律药物转复窦律药物药物给药途径≤7天>7天推荐力度循证依据推荐力度循证依据证实有效

3、多非利特OIAIA氟卡胺O/VIAIIbB依布利特VIAIIaA普罗帕酮O/VIAIIbB胺碘酮O/VIIaAIIaA奎尼丁OIIbBIIbB效果较差/未充份证实普卡酰胺VIIbCIIbC地高辛O/VIIIAIIIA索他洛尔O/VIIIAIIICJACC01;38:1231阵发性阵发性AFAF------药物转复窦律药物转复窦律药物途径生效时间生效率AE(%)奎尼丁O<24h59-923-46普卡酰胺IV<1.5h43-882-12双异丙比胺IV<8h55-867普罗帕酮IV/O<4-5h43-890-14氟卡胺IV/O<2-5h65-957-23胺碘酮IV<12

4、h25-897-27索他洛尔IV<4h31-8510-20伊布利特IV<90min18-484多非利特IV/O<2h30-353-8<36h6-18安慰剂<12h35-45<24h55-85<48h76-92(EHJ2003,5:H8)CTAF:CTAF:CCanadiananadianTTrialofrialofAAtrialtrialFFibrillationibrillation403例(2:1),阵发或持续AF,均65岁,EF<50%占12%,随机分3组(2:1),2-3周后DCVFU468±150天终点胺碘酮普罗帕酮/索他洛尔p第一次复犯35%63%<0

5、.001<0.001复犯中期过长,不能计98天1年仍SR69%39%<0.001危险比0.43减少复犯危险57%亚组:年龄,性别,器质心脏病,心血管病,AF型,LA体积,LVH均同上(NEJM2000;342:913)CTAFCTAF------胺碘酮维持窦律效果胺碘酮维持窦律效果AF403例,随机三药,多数EF>50%,FU16月%100未Amiodarone(n=201)80200mg/d复犯例60Propafenone(n=101)69%544mg/d百40分Sotalol(n=101)数239mg/d2039%P<0.0010010020030040050

6、0600随访时间(天)NewEngJMed342,March302000CTAFCTAF结论结论::转复转复AFAF维持维持SR:SR:胺碘酮胺碘酮200mg/d200mg/d明显优于明显优于索他洛尔索他洛尔//普罗帕酮普罗帕酮AAAA保持窦律效果保持窦律效果窦性心律(%)药物1月3月6月12月奎尼丁6544-7527-5823-51双异丙比胺7244-5054普罗帕酮544440氟卡胺4434-42胺碘酮75-78.550-73美托洛尔51索他洛尔44-5046-5037-46多非利特7166安慰剂5815-5619-350-45(EHJ2003,5:H8)AF

7、AF––控制心室率药物控制心室率药物[[I级证据,IIb建议(地高辛,胺碘酮)]]控制心室率控制心室率::首选II/IV类,洋地黄类胺碘酮负荷量0.6/d,×5-7d0.4/d,×5-7d长期0.2/d或更少长期用胺碘酮,可能一定副作用,肺中毒,皮肤,甲状腺,角膜,华法法令相互作用,促心律失常不推荐应用不推荐应用((IIbIIb级级))胺碘酮应用于胺碘酮应用于急性心肌梗死急性心肌梗死//心力衰竭心力衰竭♦胺碘酮有利于血液动力学效应♦对室上性和室性心律失常高度有效♦控制剂量,促心律失常,器官毒性等不良反应少♦急性心肌缺血及慢性心衰,心律失常(包括AF)发生率增多--

8、-RCTA