本学期诊断学实习安排

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1、本学期诊断学实习安排第一次:正常查体(体表标态、全身状态、淋巴结、头颈部检查、脊柱、四肢、神经系统等)。第二次:胸部查体(包括胸壁、胸廓、乳房)视诊、触诊、叩诊、听诊。第三次:胸部查体(包括胸壁、胸廓、乳房)视诊、触诊、叩诊、听诊。第四次:胸部查体(包括胸壁、胸廓、乳房)视诊、触诊、叩诊、听诊。第五次:心脏查体:视诊、触诊、叩诊、听诊。第六次:心脏查体:视诊、触诊、叩诊、听诊。第七次:心脏查体及血管检查。第八次:腰部查体:视诊、触诊、叩诊、听诊。第九次:腰部查体:视诊、触诊、叩诊、听诊。第十次:写出完整病历(通过询问病史、查体)。第十一次:心电图、心电

2、图正常波形的认识及测量。第十二次:异常心电图、房、室肥大、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常和心房纤颧、过早搏动、婢发性室上性心动迅速、房、室传导阻滞等。目录一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查胸廓、肺脏检查实习指导胸廓、肺脏病态体征肺脏病变心脏、血管检查心脏、血管病态体征心脏常见病变及病历书写腹部脊柱四肢和神经系统检查问诊和病历采集住院病历心电图正常心电图测量值常见异常心电图诊断标准一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查目的要求:1、掌握一般检查及皮肤淋巴结和头颈部的正确检查方法，内容及程序了解各个体征的临床意义。2、通过示教病人认识使肤及头颈部常见异常体征。内

3、容:一、一般检查(一)全身状态检查:1、体温:(1)一般采用腋窝测量，正常值为36一37C对幼儿，病势垂危以及昏迷可测量直肠体温正常值为36.5一37.7C。(2)注意事项:①测量前病人安静休息半小时;②测量前体温计的汞柱在35C以下;③腋窝要干燥，附近无冷热物体，如冰袋、热水袋等;④体温计应放于腋窝顶部，并将上臂紧贴于胸部;⑤时间为10分钟。2、呼吸、脉搏、血压见胸部叭发育:(1)从年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断，以良好，中等，差来表示。(2)测量身高，上半身(从头顶至耻骨联合上)及下半身(耻骨联合上至足底)长度，指距(两上肢平仲外展与肩平

4、时，左右手中指尖的距离长度)。4、营养:观察皮肤，皮下脂肪及肌内发育状况，作出良好、中等、不良之分级。5、意识状态:确定病人的意识状态属于:意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷。6、体位:观察病人在休息状态时身体所处的位置、自动、被动、强迫等体位。7、面容与表，情:急性病容，慢性病容、贫血病容、二尖瓣面容、甲亢面容等。(二)皮肤:1、颜色:注意色泽改变(苍白、潮红、紫细、黄疽及色素沉着或脱失)。2、温度与出汗。3、弹性:与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液有关，用食指与拇指将皮肤捏起，然后松开，皮肤弹良好的手捏起后很快恢复常态。4、皮疹:注意皮疹

5、的形状、大小、分布及持续时间。5、出血点与紫瘫及阀斑。6、蜘蛛病:由一文中央小动脉和许多向外辐射的细小血管形成，形如蜘蛛，检查时用火柴棍压迫中央，则周围扩张的小血管充血消失，去除压力又复出现。7、毛发、色泽、脱落、丛生、分布。8、水肿:观察眼硷、小腿胫骨前，踝部、卧床病人应注意枕部及腰骶部，根据水肿程度可分为轻、中、重度水肿。9、其他:妊娠纹及紫纹瘢痕。(三)淋巴结:I、正常直径0.2-0.5cm之间，无压痛。2、检查部位:按顺序为颈下，颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。3、检查内容，部位、大小、数目、硬度、压痛、波动、活动度与皮肤及周围组织有无

6、粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。4、检查方法二、头部:(一)头颅:形状、大小及毛发分布、头围。(二)头部器官:1、眼:(1)眼眉:内侧及中间部分浓密，外侧稀疏。(2)眼睑:注意水肿，内翻、倒睫、外翻、眼险下垂及眼睑闭合障碍。(3)眼球:突出、下陷、眼球运动、震颤与辐辏反应。(4)结膜:注意充血，苍白、水肿、出血点和沙眼。方法:检查下睑结膜时，检查者用拇指向下按病人下睑，同时嘱其向上方注视，则下睑结膜即露出。检查上睑结膜时，检查者用拇指及食指捏住病人上睑皮肤，向正下注视，并迅速将上睑翻转，同时用另一手拇指轻轻将眼球向后上方挤压(不可用力过猛)，则上

7、睑及穹隆部结膜均可暴露，检查完毕，嘱病人向上方看，眼睑既可复位。(5)巩膜:注意颜色，黄疽患者，常以巩膜最先出现黄染。(6)注意透明度，溃疡和瘢痕，老年环，凯费氏环。(7)虹膜:纹理形态(8)瞳孔:注意大小、形状两侧相等性，对光反应，调节反应和聚合反应及意义。2、耳:(1)耳廓:检查时应注意其外形，有无结节，痛风患者因尿酸钠沉着而形成痛风结节，且有压痛。(2)外耳道:注意分泌物，如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎，有脓性分泌切见于化脓性中耳炎。检查外耳道时，嘱病人面向一侧，检查者用一手拇指及食指将耳壳，向外上方牵拉，将耳道伸直，进行观察。3、鼻:(1

8、)外形:应注意颜色和外形的改变，鼻梁部出现红色斑块，并向两侧颊部扩展，见于系统性红斑狼疮。鼻尖