水肿 [兼容模式]

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1、2013/6/14edema郑州大学护理学院刘腊梅一、概述二、发生机制三、病因与临床表现四、问诊要点五、护理诊断12013/6/14一、概述水肿：人体组织间隙有过多液体积聚引起的局部或全身组织肿胀。可使皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出。一、概述分类：按水肿的范围：全身水肿：液体在组织间隙内弥漫性分布局部水肿：液体在局部组织间隙积聚积液：液体积聚于胸腔、腹腔、心包腔和关节腔——水肿的特殊形式22013/6/14一、概述分类：按水肿的范围：按水肿的程度：显性水肿：液体积聚较少，检查时不易发现隐性水肿：液体积聚较多，外观或指压凹陷明显一、概述分类：按

2、水肿的范围：按水肿的程度：按水肿的原因：心源性、肾源性、肝源性水肿等32013/6/14一、概述分类：需注意：按水肿的范围：肺水肿、脑水肿等内按水肿的程度：脏器官的局部水肿不包括按水肿的原因：在此水肿范畴。按水肿的部位：下肢水肿、颜面部水肿、肺水肿等二、发生机制产生水肿的主要因素：钠水潴留毛细血管滤过压增高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻42013/6/14二、发生机制产生水肿的主要因素：钠水潴留毛细血管滤过压增高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻三、病因与临床表现1.全身水肿心源性水肿经前期紧张综合征肾源

3、性水肿药物性水肿肝源性水肿特水特发性水肿营养不良性水肿52013/6/14三、病因与临床表现（1）心源性水肿临床意义：右心衰特点：下垂部位、对称性和凹陷性、活动加重、伴颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等体循环淤血的表现。三、病因与临床表现（2）肾源性水肿临床意义：各型肾炎和肾病肾炎特点：晨起眼睑及颜面浮肿，逐渐延及全身肾病特点：水肿显著，从下肢开始，常伴胸水和腹水，指压凹陷明显62013/6/14三、病因与临床表现心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全从眼睑、颜面开始延及身和眼睑全身发展快慢发展较缓慢发展常迅速水

4、肿性质比较坚实，移动性小软而移动性大伴随症状伴有心功能不全病症，如伴有其他肾脏病表现，心脏增大、心脏杂音、肝如高血压、蛋白尿、血大、静脉压升高等尿、管型尿、眼底改变等三、病因与临床表现（3）肝源性水肿临床意义：肝硬化失代偿期特点：以腹水为主，也可见踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部及上肢多无水肿。可伴黄疸、蜘蛛痣等肝病表现。72013/6/14三、病因与临床表现（4）营养不良性水肿临床意义：慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多致低蛋白血症。特点：多自组织疏松处开始，逐渐扩展至全身，以低垂部位显著,水肿前常有消瘦和体重减轻。三、病因与临床表现2.局部水肿局部静

5、脉回流受阻局部淋巴回流受阻82013/6/14三、病因与临床表现（1）局部静脉回流受阻上腔静脉阻塞综合征：头颈和胸部水肿伴颈静脉怒张和胸壁浅静脉曲张。纵隔肿块和肿大淋巴结压迫上腔静脉。三、病因与临床表现（1）局部静脉回流受阻下腔静脉阻塞综合征：下肢和阴部水肿伴腹壁及下肢静脉曲张。腹腔肿块压迫下腔静脉。92013/6/14三、病因与临床表现（2）局部淋巴回流受阻丝虫病特点：皮肤粗糙增厚，皮下组织增厚。四、问诊要点水肿的临床表现特点水肿对病人的影响有无与水肿发生有关的疾病史或用药史诊断、治疗和护理经过102013/6/14五、护理诊断体液过多与钠水潴留有关。

6、有皮肤完整性受损的危险与水肿所致皮肤损害有关。活动无耐力与有效循环血容量减少致循环改变有关。潜在并发症：急性肺水肿。重点回顾心源性水肿肝源性水肿临床特点及临床意义肾源性水肿11