黄疸 [兼容模式]

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1、2013/6/14Jaundice郑州大学护理学院刘腊梅一、概述二、发生机制三、病因与临床表现四、问诊要点五、护理诊断12013/6/14一、概述黄疸：是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。1.717.134.2(μmol/L)血清胆红素浓度正常隐性黄疸黄疸一、概述胆红素的正常代谢胆红素的来源胆红素的运输胆红素的摄取胆红素的结合胆红素的排泄22013/6/14二、病因与发生机制1.胆红素素成生成增多增多——溶血性黄疸2.胆红素摄取、结合及排泌能力降低——肝细胞性黄疸3.胆红素的排出障

2、碍——胆汁淤积性黄疸32013/6/14二、病因与发生机制1.溶血性黄疸UCB先天性溶血性贫血：遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白合成障碍性贫血。获得性免疫性溶血性贫血：自身免疫性溶血、新生儿溶血、不同血型输血后溶血等。二、病因与发生机制1.胆红素素成生成增多增多——溶血性黄疸2.胆红素摄取、结合及排泌能力降低——肝细胞性黄疸3.胆红素的排出障碍——胆汁淤积性黄疸42013/6/14二、病因与发生机制1.胆红素素成生成增多增多——溶血性黄疸2.胆红素摄取、结合及排泌能力降低——肝细胞性黄疸3.胆红素的排出障碍——胆汁淤

3、积性黄疸二、病因与发生机制3.胆汁淤积性黄疸CB肝内性：肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒型肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞等。52013/6/14三、临床表现1.溶血性黄疸轻度黄疸（浅柠檬色），不伴皮肤瘙痒。急性溶血：多伴寒战、发热、头痛、呕吐、腰痛、贫血和血红蛋白尿（浓茶色或酱油色），重者急性肾衰。慢性溶血：常伴贫血、黄疸和脾脏肿大。UCB升高为主，CB正常，尿结合胆红素定性试验阴性三、临床表现2.肝细胞性黄疸皮肤粘膜浅黄至深黄色，可有皮肤瘙痒。原发病症状和

4、体征：伴乏力和食欲下降，肝区疼痛、肝脏肿大、蜘蛛痣、皮肤色素沉着、男性乳房发育、腹水，重者有出血倾向等。UCB和CB均升高尿结合胆红素定性试验阳性62013/6/14三、临床表现3.胆汁淤积性黄疸皮肤呈暗黄（不全）或黄绿色（完全）皮肤瘙痒及心动过缓小便色深（CB由尿排出）大便色浅呈白陶土样血清TB升高且以CB升高为主，尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素减少或缺如四、问诊要点确定是否黄疸：与非黄疸之皮肤黄染鉴别胡罗卜素血症（南瓜、菠菜）等可致手掌、足底发黄，而巩膜无黄染。老年人球结膜下脂肪积聚，内眦部明显

5、，皮肤不黄，血清胆红素正常。黄疸最先出现于巩膜（首选观察部位）。72013/6/14四、问诊要点确定是否黄疸：与非黄疸之皮肤黄染鉴别黄疸的临床表现特点：皮肤色泽、伴随症状等浅溶血性黄疸黄金黄肝细胞性黄疸黄胆汁淤积性黄疸绿四、问诊要点确定是否黄疸：与非黄疸之皮肤黄染鉴别黄疸的临床表现特点：皮肤色泽、伴随症状等黄疸对病人的影响：休自压息我力与概与睡念应眠对82013/6/14四、问诊要点确定是否黄疸：与非黄疸之皮肤黄染鉴别黄疸的临床表现特点：皮肤色泽、伴随症状等黄疸对病人的影响：有无与黄疸相关的疾病史五

6、、护理诊断舒适度减弱：皮肤瘙痒有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒有关体像紊乱：与黄染有关睡眠型态紊乱：与皮肤瘙痒有关92013/6/14重点回顾黄疸的定义黄疸的临床分类溶血、肝细胞、胆汁淤积性黄疸的主要特点黄疸的护理诊断10