甲亢治疗后甲减的处治与共识

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1、甲癌、甲亢治疗后甲减的处治与共识中山大学附属第二医院蒋宁一中国医科大学附属第一医院李亚明近年来，甲状腺癌发病率在我国呈明显上升趋势，其发病率已是10年前的3倍多健康报，2007,10,30甲状腺结节定义：甲状腺内的分立的（discrete）可触及和/或超声可区分的可触及且要有相应明确的放射影像学异常（严格定义）流行病学非缺碘地区5％的女性，1％的男性存在可触及的结节老年和女性人群中，19％～67％有高分辨超声可探及的结节5％～10％可能是甲状腺癌恶性概率：不可触及的结节与相同大小的可触及的结节的相同发生于正常甲状腺组织的结节与发生于桥本甲状腺炎累及组织的相同大于1cm

2、与小于1cm但超声检查结果可疑/头颈部放射线照射史/甲癌家族史的相同多发结节与单发结节恶性危险相同功能性结节极少为恶性，无需做细胞学评估对于绝大多数甲癌首次治疗强烈推荐手术治疗首次手术强烈推荐近全（near-total,＜1gleft）或全（total）切单叶：小、低风险、孤立、腺内的乳头状癌且无颈部淋巴结转移中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》中的《甲状腺癌诊治》部分正在筹划中，但…甲癌治疗后甲减的必然性手术切除术的程度放射性碘切除术术后放射性碘治疗降低甲旁减的风险，131I可有助于避免…手术单叶和峡部切除，甲功正常手术全切，甲功降低甲状腺功能减退症定义甲

3、状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征发病率普通人群约1.0%（女性较男性多见）随年龄增加而上升根据病变部位分类原发性甲减（甲状腺本身病变）占全部甲减的95%以上；常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）TSH或TRH分泌减少所致；常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致根据病变原因分类药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减（overthypothy

4、roidism）亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）1996年，DaiG等发现甲状腺滤泡上皮细胞膜上存在一种叫钠碘同向转运体（sodium/iodidesymporter，NIS）的跨膜糖蛋白，同属钠/葡萄糖同向转运体家族，它具有主动转运碘离子功能甲状腺功能亢进时，甲状腺滤泡上皮细胞增殖明显，上皮细胞表面NIS的密度增高，转运131I能力增强，摄取速度加快20世纪40年代学者报道了131I用于治疗甲状腺功能亢进症西氏内科学1995年版（第16版）在总结甲亢治疗时说，从短期并发症、有效性和成本效益比等方面来说，131I的内照射治疗是目前甲

5、亢治疗的最有效方法我们认为它是目前多数成人Graves甲亢的首选治疗方法（甲状腺小的初发轻型者除外）2003年第二版实用核医学60多年的实践，明确了以下重要事实：1.此法安全简便，费用低廉，效益高，总有效率达95％，临床治愈率85％以上，复发率小于1％。2.没有增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率。3.没有影响病人的生育能力及遗传缺陷的发生率。4.可以比较安全地用于治疗患有心脏、肝脏、血液系统合并症的重度甲亢病人。扩大了应用范围：年龄、病种（单纯性肿大等）131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢，尽量减少发生甲减。一般采用活度计算法具体确定131I治疗活度时还须

6、考虑年龄、甲状腺大小、甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多种因素。全面认识131I治疗甲亢后的甲减问题131I治疗甲亢后的甲减是治疗的必然转归之一不是副作用不是并发症更不是医疗事故副作用也称副反应，系指应用药物时所出现的治疗目的以外的药理作用并发症具有“可预见、相对可避免、不确定性”的特征医疗事故的要素有违反诊疗护理规范（如人民卫生出版社的教材）、常规，……。“常规”来至于表述：•是不良反应•是副作用•是并发症•是治疗转归普通高等教育“十一五”国家级规划教材《核医学教程》，2007，8•“„„专家都一致认为，甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，选择1

7、31I治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》，2007，4《甲状腺癌规范化诊治及医源性甲减研讨会》会议纪要（2007年7月3日）《甲状腺癌规范化诊治及医源性甲减研讨会》2007年6月30日至7月1日在辽宁省大连市举行。中华医学会内分泌学分科学会、中华医学会核医学分科学会和中华医学会外科学分科学会内分泌外科学组38位专家出席了会议。中华医学会副秘书长韩晓明、组织管理部主任周赞、学术会务部主任姜永茂、医疗事故鉴定办公室主任臧焰及医学法律顾问于斌律师等应邀出席了会议。2、131碘治疗是弥漫性毒性甲状腺肿（G