眩晕院内讲课

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1、Contents一一..眩晕眩晕//头晕的概念、机制头晕的概念、机制二二..眩晕的流行病学史眩晕的流行病学史眩晕/头晕的诊治流程三三..眩晕的诊治流程眩晕的诊治流程四四..眩晕的治疗眩晕的治疗杨旭神经内科五五..病例分享病例分享六六..展望展望眩晕是一种运动性幻觉眩晕(vertigo)：常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。一一..眩晕眩晕//头晕的概念、机制头晕的概念、机制系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉，而并不是一种错觉。过去---眩晕/

2、头晕概念---误用！过去---误诊的几率较高！通过症状发作时主观感觉的性质来判断病源性质的方法来自于（1）症状发作时的主观感觉性质很难区别前庭性病因与精神性病因（FurmanDrachman和Hart。这篇论文此后被大量引用，至今长期广泛地影响着&Jacob，2001；Clarketal.1994）；临床实践。此法把症状发作时的主观症状归纳为4种类型：（2）脑血管病并非一定表现为眩晕，很多时候可能是头晕（Kerberetal.2006），而真性眩晕也出现于原发性心脏病而被称为心源性眩晕（Newman-Toker&（1）眩晕【Verti

3、go】：一种自身和外界环境的旋转感觉，提示前庭源性疾患。Camargo2006）；（2）晕厥【Presyncope】：1种晕厥前或即将晕厥时的—种感觉，提示心血管源（3）由于发作时的主观感觉很难描述，病人提供的感觉性质差异很大，甚至横性疾患。跨几个不同的类型（Hanley&0，Dowd2002；Tinettietal.2000；Sloane（3）失衡【Disequilibrium】：一种无法保持平衡的感觉，提示神经源疾患。etal.1994；Sloane&Baloh1989）；（4）头昏或非特异性头晕【Lightheadednesso

4、rnon-specificdizziness】。（4）数据显示：用不同的询问方法得到的症状性质也有所不同，症状性质之间呈现较大重叠（Newman-Toker2011），过分依靠症状的性质来鉴别病源具有很多不确定性。研究提出，结合症状发作的其他特点及其床边检查，可能更准确。1前庭损害的病人症状：---眩晕/头晕/其他---（4）视震荡幻觉：一种周围环境或物体来回晃动的视幻觉和当头动时产生视觉眩晕在慢性前庭疾患以及双侧急性前庭损害中并不常见，可能仅表现为头晕。模糊的感觉，通常是前庭眼动反射受损的征兆（Furman&Barton2011），

5、行走在不前庭疾患还有可能出现以下多种无法准确归入这4种类型的主观感觉：平的道路上时有一切都在摇晃跳动的感觉，常常需要停下来，站稳，才能看清标识或（1）倾斜幻觉：病人感觉自身和周围环境向一侧倾斜，甚至有上下错位的感路名。这是一种前庭性视震荡。觉，这通常提示耳石器及其中枢传导通路的损害。耳石功能障碍可能引起一侧倾倒（5）失衡的感觉：一种无法把握身体平衡的感觉，是急性双侧前庭功能丧失的（lateropulsion）或者向一侧跌倒的倾向（Furman&Barton2011）。常见征兆，由于没有明显的双侧前庭张力不对称，所以并不表现为眩晕，尤其

6、在缺乏（2）坠落发作（dropattack）：一种突然丧失前庭脊髓束张力，被推倒或被视觉代偿的黑暗中表现更明显。最常见于神经耳毒或美尼埃氏病后双侧前庭病变的外拉到地面的感觉（Leeetal.2005；Ishiyamaetal.2001）。这是一种不常见的周性疾患（Zingleretal.2007），大多为隐性发病或有隐源性病因，但也可见于中枢梅尼埃病特征，也称做Tumarkinsotolithiccrises，一般仅在很严重的病例见到。源性疾病例如脑膜炎，Wernicke’s脑病（Furman&Barton2011）。.但也有报告这个

7、症状出现在上半规管闭合不全（SCD）和庆大霉素耳毒病例（（6）不相称感：当关于平衡的几种不同信息来源互相冲突无法整合时，造成的Dalianetal.2005；Brantbergetal.2005）。一种不均衡性的晕感（Baloh&Vinters1995）。如心因性的惊恐发作是由副交感-边（3）快速转头时产生的短暂空间定向迷失的感觉：敏感的病人可能会体察到缘系统介导形成的焦虑-晕之间的恶性循环（Baloh2001）。晕动症则是由于视觉信息向病侧转头更明显和严重（Funnan&Barton2011）。与前庭信息不相称时产生的—种运动性晕感

8、伴植物神经症状（ISaccS0n&Rubin2001）。眩晕的形成---发病机制繁杂---人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一