眩晕的诊断与治疗讲课讲稿.ppt

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1、眩晕的诊断与治疗眩晕(vertigo)是由于人体的平衡系统功能障碍，导致人体对空间定向的一种运动性幻觉（或称运动性错觉）。定义眩晕（Vertigo)特点：有运动性的感觉（旋转、倾斜、翻滚、上升下沉等）常伴有以下病征:1.眼球震颤2.躯体不稳或倾倒3.迷走神经激惹征：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉缓眩晕主要由于前庭系统的结构发生病变所致，其中以内耳的前庭、前庭神经核、小脑等病变所引起的眩晕最重。头晕(dizziness)没有运动性的感觉，表现为头晕眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感。通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定位，也无明显的迷走神经激惹征。正常人在空间定位准确，在

2、静止时及各方向活动时均不出现眩晕，且能保持平衡，就是依靠下述的空间定向系统来完成。眩晕的解剖生理空间定向系统前庭系统：前庭器、前庭神经、前庭神经核及其与其他器官的上下行联系束、前庭在大脑的代表区非前庭系统：视觉本体感觉前庭外反射一、前庭系统１、前庭器（平衡感觉器官）：包括３个半规管（外、上、后）、球囊、椭圆囊。半规管的壶腹嵴内含感觉细胞和纤毛，前者感受头部旋转运动的刺激，使内淋巴流动，壶腹帽发生倾斜，牵拉纤毛而刺激毛细胞，引起神经冲动。半规管主要是对运动中的角加（减）速度发生反应，与眼球运动的反射性控制密切相关。（一）前庭器和前庭神经颅外段（前庭外周部）半规管结构球囊和椭圆囊内

3、有囊斑，也含有感觉细胞和纤毛，其表面有耳石膜和耳石，重力作用时，耳石膜下垂，刺激纤毛，感觉细胞受刺激引起神经冲动。囊斑主要接受直线加速运动和重力作用的刺激，通过对颈肌和伸肌张力的作用调节体位运动。（一）前庭器和前庭神经（续）球囊和椭圆囊结构２、前庭神经：前庭神经节（Scarpa节，在内耳门底）所发出的周围支分别终止于三个半规管的壶腹嵴和球囊斑、椭圆囊斑。中枢支在前庭神经核的平面进入延髓上部，然后分为升、降支终止于前庭神经核。（一）前庭器和前庭神经（续）前庭神经核：分为外侧核、内侧核、上核、下核。四团核中某些神经元与直线加速运动有关；某些与旋转运动有关。两侧前庭神经核有联合神经纤

4、维联系，故一侧的前庭神经核还可接受对侧迷路传来的冲动。（二）前庭神经颅内段、前庭核、前庭核的联系束、大脑代表区（前庭中枢部）前庭眼运动通路前庭脊髓通路前庭副神经通路前庭小脑通路前庭神经核与其他器官的联系（三）前庭神经核与其他器官的联系①前庭眼运动通路：前庭神经外侧核和上核发出的纤维参与组成内侧纵束，终止于3、4、6脑神经核。躯体的平衡活动必须有眼肌联合运动的参与和协调。②前庭脊髓通路：前庭神经外侧核及内侧核发出的交叉或不交叉纤维组成前庭脊髓外侧束及前庭脊髓内侧束。纤维终止于脊髓中间神经元，兴奋冲动支配伸肌的α和γ神经元，使运动时躯体的伸肌和屈肌协调。③前庭小脑通路：前庭下核发出

5、的纤维经绳状体与小脑蚓部联系，自小脑蚓部及顶核也发出纤维至副神经核，兴奋支配颈肌，反射性支配头部运动。④前庭副神经通路：前庭神经内侧核和下核发出纤维至副神经核，兴奋支配颈肌，反射性支配头部运动。⑤前庭自主神经：前庭内侧核发出纤维与脑干网状结构中的自主神经联系。⑥前庭大脑通路：前庭神经核通过丘脑（腹中间核）与大脑皮层联系。前庭在大脑皮层的代表区很可能在中央后回的下部。（三）前庭神经核与其他器官的联系前庭器官受到激惹时的反应：当前庭器官受到激惹时（病理性或各种检查），通过前庭系统各方面的联系可引起三类反应：感觉性反应（眩晕）；运动性反应（眼球震颤、倾倒或姿势不稳、偏过定位）；迷走神

6、经反应（面色苍白、出汗、恶心、呕吐）。1．视觉：判断自身与外界的距离和相互关系。2．本体感觉：通过关节肌肉的本体感受器以感知自身的姿势，尤其是头颈部的位置与身体其他部位的关系。二、非前庭系统3.前庭外反射:主要是颈反射和视动反射（1）颈反射:感受器在寰枕关节和上三个颈椎的关节囊中，由颈反射引起的肌肉运动与前庭反射引起的肌肉运动相互拮抗，得以维持一定的体位。(2)视动反射:与前庭反射共同完成视线的调节。眩晕发生的机制正常状态下，来自三种感觉（前庭感觉、视觉、本体感觉）的冲动不断进入脑干和小脑，直接的或通过上下行纤维束与前庭神经核，红核，顶核，３、４、６脑神经核，内侧纵束，脊髓紧密

7、联系，保证人在静止或运动时躯体、颈肌（头位）和眼肌的协调性作用。另一方面，前庭反射和前庭外反射（颈反射、视动反射）也是协调和一致的。通过神经反射弧获得正确的定位和姿势，并通过上级中枢发出“有关躯体在空间中的位置和运动”的信息得以平衡。任何病变影响或破坏了这些协同作用，就会出现眩晕和平衡障碍。前庭眼运动通路前庭脊髓通路前庭副神经通路前庭小脑通路前庭神经核与其他器官的联系眩晕的分类1.外周性眩晕(耳性眩晕）病变部位：内耳前庭器(球囊、椭圆囊、半规管)，前庭神经颅外段2.中枢性眩晕（脑性眩晕）病变