理论考试总局

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1、理论：症状学：一、发热：热型：定义、怎么判断1.稽留热continusfever：T恒定于39~40℃，每日波动不大于1℃，持续5~7日后下降。2.弛张热remittentfever：T39℃以上，每日波动＞2℃，但均高于正常值。3.间歇热intermittentfever：体温突然升高达39℃以上，24h波动＞2℃伴寒战，持续数小时，迅速降至正常水平，正常可持续1天至数天。高热与无热反复交替出现。不规则热：发热无规律，时间、热型不定，见于结核、病毒、免疫性疾病二、头痛：伴随症状（简单）1.伴剧烈呕吐：颅内压增高；呕吐

2、后缓解——偏头痛；2.伴眩晕者：小脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足；3.伴发热者：感染性疾病，颅内感染或全身性感染；4.慢性进行性头痛，伴出现精神症状：颅内肿瘤5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍：脑疝1.伴视力障碍：青光眼或脑瘤；2.伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血；3.伴癫痫：脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤；4.伴神经功能紊乱：神经功能性头痛一、水肿：1.心源性水肿：右心衰（1）机制：肺动脉压力增高，静脉血回流阻力增大，有效循环血量减少，肾血流量减少（肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水潴留）以

3、及静脉压、毛细血管内压增高、胸导管淋巴回流障碍等。（2）特点：首先出现于身体下垂部位，伴有体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、静脉压升高、胃肠道淤血所致食欲不振等，严重时可出现胸水、腹水。2.肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。（1）机制：大量蛋白尿所致低白蛋白血症、GFR降低（继发性肾素—血管紧张素II—醛固酮系统激活，导致水钠潴留）、球—管失衡、毛细血管通透性增加。（2）特点：初为晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿。肾病综合征时常出现中度或重度水肿，凹陷性明显，可伴有胸、腹水。患者常有尿检异常、高血压、肾功能损害等

4、3.肝源性水肿见于失代偿期肝硬化。（1）机制：门脉压力升高，肝脏白蛋白合成减少所致严重低白蛋白血症、肝淋巴生成增加以及有效循环血量减少、肾灌注减少（肾小球滤过率降低、继发性肾素—血管紧张素II—醛固酮系统激活，导致水钠潴留）。大量腹水形成腹内压增加，进一步阻碍下肢静脉回流。（2）特点：水肿首先出现于腹部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿，这种水肿常常是难治性的。患者同时伴有脾大、腹壁静脉曲张、食管—胃底静脉曲张等门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT/AST等肝功能异常。心源性水肿与肾源性水肿鉴别：肾源性水

5、肿心源性水肿开始部位晨起眼睑、颜面→全身下垂部位→全身发展快慢快慢水肿性质凹陷性坚实，凹陷性较少伴随症状尿检异常、高血压、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高；二、胸痛：胸壁痛、心绞痛特点1.非心源性胸痛：1)胸壁：带状疱疹、肋间神经炎、非化脓性肋软骨炎等2)胸膜：胸膜炎、肿瘤、气胸、血胸3)肺：肺癌、肺炎、支气管炎、肺梗塞4)纵隔：炎症、肿瘤、纵隔气肿5)食管：反流性食管炎、食管裂孔疝、食道癌6)大动脉：夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂1)膈下脏器：胃、十二指肠、胰、胆囊的放射痛放射痛：来自内脏的痛觉冲动与分布体

6、表的传入神经进入脊髓同一节段，并在后角发生联系，直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。胸部的感觉神经纤维：肋间神经感觉纤维、支配心脏和主动脉的交感神经纤维、支配气管和支气管的迷走神经纤维和膈神经的感觉纤维。1.胸膜胸痛与心脏胸痛的特点：（1）胸膜胸痛（胸膜炎）：常位于患侧腋中线和腋前线附近，如累及肺底、膈胸膜也可放射于右侧肩部；纤维素性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；持续性疼痛；伴发热，渗出性胸膜炎伴呼吸困难；可因深呼吸和咳嗽而加剧，停止胸廓运动则胸痛减轻或消失；（2）心绞痛、心梗：心前区与胸骨后或剑突下，常

7、放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，也可放散于左颈与面颊部，误认为牙痛；心绞痛常呈绞窄性并伴有重压窒息感；心梗更为剧烈，并伴有恐惧、濒死感；心绞痛发作时间短暂，心梗持续时间很长且不易缓解；伴苍白、大汗、血压下降或休克表现；劳力、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，心绞痛休息、含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯可缓解，心梗不缓解。一、呼吸困难：病因：简单的、主要的1.肺源性呼吸困难：通气、换气障碍：气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经、肌肉疾病、膈肌运动障碍；（1）吸气性呼吸困难inspiratorydyspnea：l特点：吸气

8、困难；l表现：三凹征，吸气相延长，干咳，吸气性喉鸣；l病因：上气道梗阻咽喉部疾患：喉头水肿、喉痉挛、喉炎、会厌炎；大气道狭窄阻塞：肿瘤、异物、气管受压迫（淋巴瘤、淋巴结转移、甲状腺肿大、主动脉瘤）（2）呼气性呼吸困难expiratorydyspneal特点：呼气困难；l表现：呼气相延长，缓慢；伴哮鸣音；l病因：小气道阻塞、肺泡弹性