骨髓细胞学检验

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1、骨髓穿刺与骨髓细胞学检验血细胞的发育血髓细血形态屏胞可识造血别的障造祖细原始血胞及幼干细稚细胞胞骨骨髓骨髓外周血血细胞异常生成干细胞(种子):损耗或破坏:再生障碍性贫血不能分化成熟:急性白血病释放减少:骨髓增生障碍骨髓(土壤):纤维化:骨髓增生性疾病替代:恶性肿瘤因子(养料):生长因子:肾衰竭引起EPO不足营养:维生素/矿物质缺乏第一节外周血细胞形态学检验
血细胞种类：红细胞、白细胞、血小板。
外周血象细胞形态学检查：
1.细胞数量
2.细胞形态：大小、染色、胞浆内涵物、聚集性等。
3.是否出现特殊的病理细胞
4.注意有无血液寄生虫血象检验的重要性红细胞的异常形态
①

2、红细胞大小不均；
②成熟红细胞染色异常；
③异形红细胞（靶形，镰形，球形，椭圆形，口形，锯齿形，棘形等）；
④缗钱状形成。红细胞内的异常结构
①嗜碱性点彩红细胞
②豪-周小体
③卡波环幼稚红细胞的出现白细胞形态检查
粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、浆细胞
1.形态改变：胞体、胞核形态（如核畸形或分叶过多等）及染色质情况，胞浆颜色以及是否有空泡、中毒颗粒、各种包涵体、吞噬物等。
2.有无幼稚细胞。granulocyte
Normalmonocyteandlymphocyteeosinophil，Basophil核右移
分叶过多分叶过少粒细胞空泡变性中毒颗粒杜尔(Dohle)

3、氏体－常与严重感染时出现的其它粒细胞“中毒性”改变并存异形淋巴细胞血象出现幼稚粒细胞幼稚淋巴细胞幼稚单核细胞血小板形态检查
应注意血小板的数量、大小、形态特征及颗粒变化等。正常血小板巨型血小板第二节骨髓细胞学检验概述
骨髓细胞学检验是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。一一、一、、何时需进行骨髓细胞学检验、何时需进行骨髓细胞学检验
1.不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。
2.不明原因的发热、骨痛或恶病质。
2.血常规检查有血细胞不明原因的过多过少、或出现幼稚细胞。
3.疑有血

4、液恶性肿瘤或其他肿瘤转移至骨髓。
4.有异常蛋白血症者。二二、二、、哪些患者不宜做骨髓穿刺、哪些患者不宜做骨髓穿刺？
血友病
血液凝血因子大量减少所引起的部分凝血活酶时间延长患者。
晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重。
小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。三三、三、、骨髓细胞学检验的临床意义、骨髓细胞学检验的临床意义
1．确诊某些造血系统疾病
如：各种类型白血病的诊断。
2．协助诊断部分血液系统疾病
如：缺铁性贫血。
3．提高某些疾病的诊断率
如：利用骨髓液检查疟原虫。四四、四、、哪些部位可采集骨髓标本、哪些部位可采集骨髓标本？
成人：多髂前或髂后上棘穿刺，也可采用胸骨穿刺

5、；
2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺；
必要时多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情况。五五、五、、骨髓取材满意的指标、骨髓取材满意的指标抽取时病人有短暂的疼感骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴涂片检查有骨髓特有的细胞含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核六六、六、、干抽、干抽
指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。原发性和继发性骨髓纤维化症骨髓极度增生骨髓增生减低肿瘤骨髓浸润七七、七、、标本采集的质量保证、标本采集的质量保证穿刺必须严格无菌吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量为0.1－0.2ml多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率八八、八、

6、、怎样制备骨髓标本、怎样制备骨髓标本？
骨髓涂片及染色的方法与血片基本相同。注意保留片尾和边缘，至少涂片8～10张。
贫血患者注意保留骨髓小粒。BM片肉眼观：
a.a.a.推片a.推片:::推片的质量:推片的质量...b.b.b.油珠b.油珠(((染色前(染色前):):):反映红髓):反映红髓、、黄、黄髓的多少c.BMc.BM小粒c.BM小粒：：验证是否是骨髓组织：验证是否是骨髓组织九九、九、、骨髓与外周血比较有何特点、骨髓与外周血比较有何特点？
吸取量少（0.1ml～0.2ml）；
含有骨髓小粒及少许淡黄色脂肪小滴；
含有大量幼稚细胞；
杆状核粒细胞多于分叶核粒细胞

7、；
含有骨髓特有的细胞（如：巨核细胞、浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞等）。第三节骨髓细胞学检查方法
一、检查步骤
1.低倍镜（10×10）看全片
(1)观察全片情况
(2)判断有核细胞增生程度
(3)观察巨核细胞
(4)骨髓片边缘和尾部观察特殊病理细胞。
2.油镜（10×100）看全面(1)观察全片情况：取材、涂片、染色(2)判断有核细胞增生程度增生程度有核细胞:成熟红细胞有核细胞均数/高倍镜视野常见病例增生极度活跃（＋＋＋＋）1:1＞50各种白血病增生明显活跃（＋＋＋）1:10＞10各种白血病、增生性贫血增生活跃（＋＋）1:20