黄煌经方体质说

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1、黃煌經方體質說黃煌，經方，體質一，我的體質觀的形成1973年，我開始跟家鄉江蘇省江陰市的名老中醫葉秉仁學醫，其間又向夏奕鈞，邢鸝江等先生問業。夏，邢兩先生均是蘇南名醫朱莘農先生的弟子。朱莘農先生幼承家學，壯年以擅治傷寒大症而享盛名，平生對“傷寒論”鑽研甚勤，臨床重視驗體辨證。他有句名言：“醫道之難也，難於辨證，辨證之難也，難於驗體，體質驗明矣，陰陽可別，虛實可分，病症之或淺或深，在臟在腑，亦可明悉，而後可以施治，此醫家不易之準繩也。“其辨體質，多從望診和切診入手，尤其是擅長使用“咽診”與“臍診。”我雖無緣親睹朱莘農先生診病的風采，但從夏奕鈞，邢鸝江先生的用藥來看，

2、他們非常重視強調客觀指徵，常常或凝神直視，或按壓腹部，或察看咽喉，臨床思忖良久，而當機立斷，說：“此人要吃桂枝！”“此人要吃黃連！”“此人是桂甘龍牡湯證！“這種以藥-人相應，方-人相應的思路，對我的臨床思路的形成影響很大。我曾一遍遍地翻閱蘇南醫家推崇的清代葉天士”臨證指南醫案“，從醫案中歸納總結葉天士體質辨症的思想和經驗，當時對體質的認識尚是零碎的經驗和想法。1979年，我考入南京中醫學院（南京中醫藥大學的前身）攻讀中醫各家學說，有機會深入研讀了柯韻伯先生的“傷寒來蘇集”，其以方類證的思路深深吸引了我。其後，又翻閱到日本一貫堂醫學的體質論，其簡便易用的思路讓我耳目

3、一新。80年代中後期，我已經開始注意到不同體型不同體貌患者在辨證用藥上的不同點，將臨床診療的思路從單純的症狀辨別以及對病論治轉向辨體質論治。1989年我受中國政府派遣，赴日本京都大學醫學部進修，期間我細細閱讀了細野史郎先生的“漢方醫學十講”，並有機會向細野診療所的坂口弘先生以及中田敬吾先生學習日本漢方，對日本漢方求實的思想產生了強烈的共鳴。在細野診療所每週一次的讀書會上，為求易記和實用，我大膽地用藥物名來命名體質，由此而形成了“藥人”的概念。回國以後，我又將此“藥人”概念為基礎，將在日本講學的講稿整理成書，名“中醫十大類方”。此時，我的體質論基本形成。以後，在臨床

4、上不斷補充，成為本人臨床處方用藥的基本思路二，我所認識的“藥人”所謂“藥人”，就是適合長期服用某種藥物及其類方的體質類型。這種體質，服用這種藥及其類方，往往起效快，而且相對安全。我在“中醫十大類方“中提出了五種”藥人“，即”桂枝體質“，”麻黃體質“，”柴胡體質“，”黃芪體質“，”大黃體質“。後來，在臨床上又發現了”半夏體質“等“藥人”。遵循藥人的經驗識別，可以大致了解該體質患者可以考慮哪一類方。這些“藥人”，雖然以單味的藥名命名，但就其內涵來說，應該冠之以“某某類方體質”可能更合適。不過，就如“傷寒論”中有“桂枝證”，“柴胡證”的提法一樣，這種簡約的提法，可能更便

5、於記憶。下面，是我在臨床常見的幾種藥人。“黃芪體質”：其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無精彩。肌肉鬆軟，腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感以及痛脹感。平時易於出汗，畏風，遇風冷易於過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易於浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木。咽喉多不紅，舌質淡胖，舌苔潤（脉沉无力）。這種體質的形成，除與遺傳有關外，尚與缺乏運動，營養不良，疾病，衰老等有關。患有心腦血管疾病，糖尿病，骨關節退行性病變，免疫系統疾病，血液病，呼吸道疾病，消化道疾病的中老年人多見黃芪體質。黃芪體質是適用長期服用黃芪及其類方的體質類型。代表方如黃芪桂枝五物

6、湯，防己黃芪湯，黃芪建中湯，玉屏風散等。此類患者在疾病狀態中多表現為肺脾氣虛，或表氣不固，或氣虛血瘀，或氣虛濕阻，或中虛等。“桂枝體質”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤而不乾燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多，肌肉比較堅緊，一般無浮腫，腹部平，腹部肌肉較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。多見於循環系統疾病，消化道疾病，營養不良患者。桂枝體質是適合長期服用桂枝以及桂枝湯類方的一種患者體質類型。代表方為桂枝湯，小建中湯，桂枝加龍骨牡蠣湯等。這類患者在疾病狀態中多表現為心腎陽氣的不足，或肝胃陰液的不足，易於表虛，易於陽越，易於氣脫，易於氣陰兩虛。“柴

7、胡體質”：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊，舌苔正常或偏幹。主訴以自覺症狀為多，對氣溫變化反應敏感，情緒波動較大，食慾易受情緒的影響，四肢冷。女性月經週期不准，經前多見胸悶乳房脹痛結塊等。多見於精神神經系統疾病，免疫系統疾病，呼吸系統疾病，膽道疾病患者。柴胡體質是適合長期服用柴胡以及柴胡類方的一種體質類型。代表方為小柴胡湯，柴胡桂枝湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，四逆散等。此類患者在疾病狀態中多表現為氣機的鬱滯或逆亂，或外邪鬱於半表半裡不易透發，或肝膽胃的氣機易於逆亂，或氣滯，或血瘀。“半夏體質”：營養狀況較好，膚色滋潤或油膩，或黃

8、暗，或有浮