胆系常见疾病的超声诊断

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1、胆系常见疾病的超声诊断湘雅二医院云正芬解剖胆系分胆管和胆囊毛细胆管肝内胆管小叶间胆管正常时不显示左右肝管胆管肝总管肝外胆管胆总管胆囊管－－长3－4cm，直径0.4－0.6cm上段－－12指肠上段中段－－12指肠后段下段－－12指肠下段及乏特氏壶腹－－长2－3cm，宽0.2－0.3cm解剖位置：右锁骨中线与肋弓交界处，右肝脏面胆囊窝内大小及形态：4.0－8.0x2.0－4.0cm梨形胆囊分部底：游离，肿大时突向内下方，穿孔常于此体：平滑肌较厚交界处为漏斗部颈：屈曲，延伸为胆囊管结石常嵌顿于此胆系结石一）基本图像：强光团＋声影＋可有胆系扩张胆总管下段结石胆总

2、管上段结石胆囊多发性结石充填性胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石胆系结石二）部位的诊断：左肝内1、胆管右肝外2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性）3、多部位复合性结石内外前后肝总管：胆总管：上、中、下胆系结石三）合并症的诊断：感染扩张胰腺疾病（炎）急性慢性轻重急性慢性胆道蛔虫病胆道内双光带胆管轻度扩张胆道感染活体蛔虫可见蠕动、退缩、卷曲日久可并发结石、慢性胆管炎胆系炎性疾病一、胆囊炎1、急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）声像图：a.胆囊肿大，形态轮廓欠清b.胆囊壁增厚，呈“双边影”c.多伴有结石d.胆囊周围渗液（晕圈）、包块胆囊周围脓肿e.胆汁沉渣

3、f.超声Murphy’s征阳性胆系炎性疾病2、慢性胆囊炎：声像图：a.胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则b.胆囊积液（肿大，张力）c.胆囊功能减退或无功能d.胆囊萎缩（>40x20mm)腔小，胆汁透声差合并有结石时呈充填像e.急性发作时可见急性胆囊炎声像胆系炎性疾病二、胆管炎1、急性化脓性梗阻性胆管炎a.胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤b.胆管扩张：内腔模糊，散在光点c.胆管壁增厚、毛糙，回声稍强胆系炎性疾病3、慢性胆管炎经常反复发作，胆管纤维化增生胆管增厚、钙化特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。此时应与肝内结石、积气鉴别胆道积气肠道气

4、体逆流多分布在二、三级肝管内，呈分枝状。图像特点：闪闪发亮的串珠状强光团或/和强光条伴“彗星征”、漂浮感。胆道积气病名回声强度声影回声类型其他特征肝内结石＋＋圆或半圆结石远端胆管形强光团可扩张肝内积气＋＋＋/－线形或串珠强光团闪闪发状强光团亮伴“彗星征”肝内钙化＋＋＋点状或半月强光团中间有状强光团暗带肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点肝内结石肝内钙化肝内积气肝血管瘤胆道出血一、原因1、外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等）2、胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等3、胆道肿瘤：恶性4、胆道结石：梗阻后5、出血性疾病：胆道出血二、声像学类型

5、1、弥散血液型（初期）图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+)2、疏松血块型（中期）图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影，疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张注意与胆道肿瘤鉴别3、固缩血块型（后期）图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻注意与胆道结石鉴别胆道肿瘤一、胆囊息肉常见、良性真性息肉假性乳头状瘤腺瘤常单发，球形，有蒂，D>10mm炎性胆固醇性－－多发、贴壁、小而亮胆道肿瘤胆囊息肉声像表现：1、强光团不伴声影2、不活动，紧贴胆囊内壁3、直径>10mm，易恶变

6、4、生长速度缓慢注意与胆囊癌鉴别胆道肿瘤二、胆囊癌病理分型与声像特点：1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽，不活动，不规则2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，可稍向腔内隆起3、混合型：具以上两型特征4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，边界不清并向周围组织浸润胆囊息肉样病变胆囊癌胆囊息肉样病变胆囊结石并胆囊癌胆道肿瘤三、胆管癌可发生在胆管的任何部位基本声像：1、官腔内较强回声肿物，无或弱声影2、肿块以上的胆管扩张3、扩张的胆管突然中断4、肿块较大时，周围组织结构不清肝内胆管癌胆总管下段癌胆道肿瘤肝门部胆管癌（高位胆

7、管癌）除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清，胆囊不大胆总管下端癌（壶腹周围癌）除上述声像外，肝内外胆管高度扩张，胆囊肿大，胰管扩张胆道先天性发育异常一、胆管畸形1、先天性胆道闭锁2、先天性胆管狭窄3、先天性肝内胆管囊状扩张症4、胆总管囊肿胆道先天性发育异常二、胆囊畸形1、先天性无胆囊2、位置异常（后位、肝内胆囊）3、形态异常（纵隔、横膈、折叠）4、胆囊憩室5、双胆囊胆道先天性发育异常三、先天性胆总管囊肿：分三型胆总管囊肿肝内胆管囊状扩张胆道先天性发育异常胆总管囊肿声像特点：肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见，呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强，胆囊、门静脉

8、常被推挤受压，日久可合并结石胆道先天性发育异常Caroli’s病声像特点：1、肝