胆系疾病超声诊断鲁成发

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1、胆系疾病超声诊断华中科大附属协和医院超声诊断科鲁成发适应症1．胆道结石症2．胆道系统炎症3．胆道系统肿瘤4．胆囊增生性病变5．先天性胆道系统异常6．胆囊及胆管其它病变7．黄疽的鉴别诊断8．胆道系统功能的判断(脂餐试验)一、胆系的解剖（一）、胆系的组成1.胆囊：储存和浓缩胆汁的囊袋。胆囊的位置。胆囊的周邻关系。2.胆管：把肝细胞分泌的胆汁排泄到十二指肠的通道。肝细胞分泌的胆汁毛细胆管小叶间胆管肝段胆管③肝叶胆管②左、右肝管①总肝管胆囊管总胆管胆总管十二指肠上段，位于肝十二指肠韧带右缘内。十二指肠后段

2、，下腔静脉前方和门静脉右侧。胰腺段，十二指肠降部和胰头之间。肠壁内段，由胆总管和胰管汇合、膨大，形成肝胰壶腹，最后开口于十二指肠降部下1/3段的十二指肠乳头。（二）、胆系径线大小胆囊长8~9cm前后径4cm胆囊管长2~3cm内径0.2~0.3cm左肝管长1.6cm内径0.2cm右肝管长0.8cm内径0.2cm总肝管长3cm内径0.4~0.6cm总胆管长7~8cm内径0.6~0.8cm二、检查技术（一）检查前准备:患者在检查前需禁食8小时以上。如果需要观察胆囊收缩功能和胆管通畅程度，应准备好脂餐。（

3、二）检查仪器:同肝脏。(三）受检者体位1．仰卧位:最常用的体位。2．左侧卧位:检查时使身体与床面成30º~40º角。3．右侧卧位:饮水后观察肝外胆管中下段较有用，但操作不便。4．胸膝卧位5．坐位或站立位右上腹腹直肌外纵断面L肝脏;GB胆囊;D12指肠;RK右肾右肋缘下斜断面GB胆囊;LPV门静脉左支三、正常胆系超声显像（一）、胆囊的超声显像正常胆囊呈梨形、长条形或椭圆形，壁薄，光滑，厚度2mm以下，胆汁暗区清晰。胆囊的形态和位置也有各种变异。形态变异有多皱褶胆囊、葫芦形胆囊、双胆囊、胆囊憩室。后两

4、种可用脂餐试验与肝囊肿鉴别。右肋间斜切面GB胆囊;PV门静脉;IVC下腔静脉(二）、胆管的超声显像肝内胆管与同名门静脉伴行。超声显像大致把肝外胆管分为上下两段，上段与门静脉伴行，易于显示。下段与下腔静脉伴行，并延伸到胰头背外侧。总胆管下段正常情况下不易显示，阻黄时下段胆管扩张，超声可以显示。四、胆囊疾病（一）、急性胆囊炎病因和病理：多由于结石致胆囊不同程度梗阻，胆汁淤积而发生。病理类型：a.单纯性胆囊炎b.化脓性胆囊炎c.坏疽性胆囊炎d.胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎临床表现：右上腹持续性疼痛。声像图表现

5、（1）胆囊肿大，长径＞9.0cm，前后径4.0cm.（2）胆囊壁弥漫性增厚＞0.5cm，双边影。（3）腔内稀疏或密集细光点，无声影可移动。（4）多伴结石声影，往往嵌顿在颈管部。（5）囊内有不规则稍强回声块，可缓慢流动或变形。壁外有不规则的低回声带，为周围炎。（6）穿孔后，壁外侧及其周围有无回声区。急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊大、胆汁淤积胆囊穿孔的特殊类型胆囊内瘘：胆囊~十二指肠瘘胆囊~胃瘘胆囊~结肠瘘此外还有胆总管~十二指肠瘘胆囊内瘘的声像图：其浆膜层强回声消失，囊内见气体强回声和液体，形成“靶环征”

6、。鉴别诊断（1）胆囊肿大的鉴别：慢性胆囊管梗阻。（2）胆囊壁增厚的鉴别：肝硬化、急肝等。（3）胆囊内粘稠的胆汁块需与肿瘤鉴别。肝硬化急肝、胆囊壁水肿（二）、慢性胆囊炎病因、病理：急性胆囊炎反复发作迁延而来。胆囊壁增厚→粘膜萎缩→浓缩和收缩功能减退→胆囊萎缩临床表现：不明显、不典型，或有轻度消化不良症状及右上腹隐。声像图表现（1）胆囊壁增厚>3.0mm，毛糙，胆囊欠清晰。（2）囊内可有结石强回声，另有光点沉积。（3）胆囊萎缩，暗区不清晰，有不清晰光斑。（4）胆囊无收缩功能。鉴别诊断（1）胆囊内细

7、小光斑需与十二指肠气体鉴别。（2）慢性胆囊炎需与厚壁型胆囊癌鉴别。胆囊切除术后遗留异常声像图1.胆囊床周围积液，胆囊床周围见不规则的无回声区，形态不固定。需与十二指肠鉴别。2.胆囊残端扩大，见较清晰的小胆囊，可能伴结石。3.胆囊床瘢痕组织，不伴声影，不移动，不清晰，明胶海绵止血后吸收不完全等。胆囊残端扩大残端胆囊结石胆囊窝积液十二指肠充盈饮水后十二指肠扩大慢性胆囊炎（三）、胆囊结石病理及临床表现声像图胆囊结石的三大特征a.囊内强回声光团，边界清楚，明亮稳定。b.光团后方伴清晰、干净的声影。c.光团

8、随体位改变可移动。声像图类型Ⅰ型结石（典型结石）Ⅱ型结石（填满型）（1）胆囊轮廓不完整，见前壁光带和后方声影。（2）未见胆汁暗区，其间充满界限不清晰的强光斑。Ⅲ型（小结石型和泥沙型）此外还有胆囊壁间结石胆囊典型结石胆囊细小结石填满型结石填满型结石与十二指肠胆囊壁间结石胆囊多发结石、壁间结石胆囊多发结石、壁间结石胆囊颈结石嵌顿鉴别诊断：（1）识别各种伪像产生的假阳性。（2）填满型结石需与肠道气体鉴别。（3）泥沙型结石与粘稠胆汁鉴别。（4）胆囊小结石与胆囊息肉鉴别（5）胆囊颈部或底部结