ICD-10死亡病例网络直报培训班讲义

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1、ICD-10死亡病例网络直报培训班讲义北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心目录第一章临床医生如何填写死亡医学证明书1一．死亡原因定义及证明书1二．临床医生如何填写死亡医学证明书5三．死亡原因部分的填写要求5第二章国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)简介及其应用8第一节国际疾病分类第十版（ICD-10）简介8一、发展史8二、应用目的和范围9三、疾病命名和分类9四、ICD的统计特点10五、ICD-10较ICD-9的一些变动说明10第二节ICD-10三卷书的基本结构和内容11一、第一卷------类目表---------内容可分五部分（见表3-1）：12二、第二

2、卷-------指导手册/指南-------主要由五部分组成（见表3-2）：13三、第三卷-------字典索引------主要由三部分组成（见表3-3）：13第三节ICD-10中常用指导术语、符号与缩略语等介绍14一、专业术语：14二、符号与缩略语15三、其它说明17第四节如何查找疾病或死因编码17一、编码查找方法及步骤：18二、主导词18三、常用主导词表20四、主导词的排列方式20五、主导词的排列顺序20六、交叉查找主导词22七、编码练习23第三章确定根本死因的规则和指导24第一节相关概念介绍24一、死亡原因24二、根本死因的定义25三、死因链/死亡顺序25四

3、、起始前因26第二节确定根本死因的规则27一、选择根本死亡原因的步骤27二、起始前因的选择规则28三．对选择规则的一些考虑28四、总原则和选择规则及举例29五、被选择原因的修饰34六、对用于根本死因编码的注释39七、解释死亡原因记录的注释52八、确定根本死因的练习66第一章临床医生如何填写死亡医学证明书一．死亡原因定义及证明书·根本死因的定义：(a) 直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况·死因链：(1)慢支®肺气肿®肺心病®死亡(2)意外被撞®颅骨骨折®颅内损伤®死亡·死亡医学证明书的基本格式(1) 死亡

4、原因的第Ⅰ部分：直接导致死亡的疾病或情况(损伤中毒等)由(a)到(d)共4行(d)®(c)®(b)®(a)®死亡(2)发病至死亡之间大概的时间间隔(3)死亡原因的第Ⅱ部分：其他死因·填写举例：(1)慢支®肺气肿®肺心病®死亡Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢支30年Ⅱ糖尿病，高血压(2)意外被撞®颅骨骨折®颅内损伤®死亡Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行走被撞1小时调查记录：据家属叙述，此人因行走时意外被卡车撞倒，造成颅骨骨折及颅内损伤后死亡。死亡医学证明书省市区（县）街道（乡）编号第一联和第二联格式死者姓名性别1男2女民族主要职业及工种

5、身份证号码户口所在地现住址婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚9不详文化程度1大学2中学3小学4文盲或半文盲9不详生前工作单位出生日期年月日死亡日期年月日实足年龄死亡地点1医院2急诊室3家中或赴医院途中4外地及其他5不详可以联系的家属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征)发病到死亡的时间间隔Ｉ(a)直接导致死亡的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(b)引起(a)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(c)引起(b)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其

6、它重要情况）：＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高诊断单位：1省（市）级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊9其它及不详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号医师签名：医疗单位盖章填报日期年月日根本死亡原因ICD－10编码：统计分类号：死亡医学证明书第二联背面:调查记录死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死因推断被调查者签名调查者签名调查日期年月日死亡医学证明书编号第三联死者姓名性别实足年龄身份证号码户口所在地现住址死亡原因死亡日期家属姓名

7、及联系处医生签字医疗单位盖章派出所盖章填报日期年月日该联由户口登记机关保存居民死亡殡葬证编号第四联死者姓名性别民族身份证号码实足年龄户口所在地现住址死亡原因死亡日期年月日家属姓名及联系处医生签字户籍民警盖章医疗单位盖章年月日派出所盖章年月日注：1.持此证到火葬场办理尸体火化手续。2.此证无医生签字/医院和派出所盖章无效。二．二．临床医生如何填写死亡医学证明书ICD与医务工作者的关系·指导临床医生正确填写死因证明书·指导编码人员正确编码和归类·指导统计人员正确分析和比较·指导决策人员正确判断和作出决策我国死亡登记报告的用途·居民死亡医学证明，用于办理有关手续·居民死

8、亡法定记录