病案信息管理存在的问题及对策分析

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1、摘要：病案信息在医院运营工作中属于中医资源，其在医院教学、科研等方面具有十分重要的意义，是对于医院医疗水平以及医疗技术能力、医疗服务质量以及综合管理能力评估的重要指标，并且医案信息在司法以及公安部门解决医疗纠纷、工伤事故方面具有重要参考意义。由于医院保险制度的不断建设，医案信息的作用受到了越来越多的关注。因此，为提高医院医案信息管理的效率，对于医案信息管理进行研究具有重要意义。关键词：病案信息;管理;规范化目录一、病案信息管理对医院发展的意义2（一）有利于解决医疗纠纷问题2（二）提高医疗保险制度的合理性和公正性2（三）有利于取得较好

2、的治疗效果2二、病案信息管理存在的问题3（一）医务人员没有认识到病案信息管理的重要性3（二）医院病案信息存在遗失的风险3（三）医院病案信息管理人员不足，而且专业素质不高3（四）医院病案信息的编码问题较多3三、加强病案信息管理的对策4（一）提高病案信息管理人员的专业素养4（二）对病案信息进行规范化管理4（三）对病案实施信息化管理4四、结语5在医院的实际工作中，病案信息作为一种较为重要的、带有法律效益的文件，在医院处理工伤事故、医疗纠纷等方面具有重要意义。所以，医院机构应当在日常工作中做好相关的病案信息工作，并且对于客户的病案信息进行保

3、密处理，不能泄露、随意涂改以及丢失。然而，目前国内的许多医疗机构对于病案信息管理工作存在多方面的问题，比如信息记录不规范、信息不完整、信息记录不及时等等，这种情况在一定程度上增加了医院的医疗纠纷。所以，医院机构应当提高病案信息管理力度，从而保证病案信息的准确、客观。一、病案信息管理对医院发展的意义（一）有利于解决医疗纠纷问题近年来，我国社会市场经济不断发展，国内的医疗水平具有大幅度提高，但是目前依然存在较多的疾病无法根治，加上许多患者的家属清晰过于激动，从而会导致许多医疗纠纷事件，这需要通过法律方法妥善解决。在通过法律途径解决医疗纠

4、纷事件时，病案信息是法院最为重要的参考信息，而且法院在对于案件进行取证时主要考察患者的病例信息。所以，医院机构应当积极提高对于患者病案信息的管理工作，从而为法院及时提供证据，也能够合法保护医疗工作者自身的权益，从而妥善、公正地解决以了解纠纷事件，这种情况对于医院的持续健康发展具有重要意义。（二）提高医疗保险制度的合理性和公正性由于国内市场经济的高速发展，国内的医疗机构的保险制度也在不断的健全，从而为患者就诊提供了良好的条件。然而，在病人就医过程中，病人在缴纳相应的医疗费用时，应当检查患者在就医过程中的费用清单，医院机构的病案信息应当

5、对于这方面内容进行详细地记录。尤其是部分患者在部分重大病症方面的检查费用以及贵重药物的使用费用，这种情况必须有客观的病历复印件以及相关病症的检查报告或者相关的诊断说明书，只有病人具有科学、合理的门诊信息，医院机构才可以为病人提供相应的医疗报销措施。所以，当病患者要求加入医疗保险时，应当提供相关的病案信息，由此可以提高医院医疗保险制度的准确性和公正性。（三）有利于取得较好的治疗效果随着国内医疗科研技术持续的进步和发展，医疗科研技术对于病案信息的需要程度也越来越高。因为病案信息中较为全面的、系统的记录了病人的病情情况以及病人接受治疗过程

6、的反映，这样医院科研针对病案信息的情况及时地调整治疗方式方法，从而帮助病人更快地恢复健康。二、病案信息管理存在的问题（一）医务人员没有认识到病案信息管理的重要性在国内医疗科研技术持续的进步和发展的过程中，我国的医疗水平以及医疗政策都在不断的健全和提高，所以越来越多的病患者到医院进行就诊，在此情况下，医院机构的病案信息管理工作者的工作量大幅度提高，这也对于医院机构的病案信息工作者提出了新的工作要求。国内的部分病案信息管理工作者没有认识到病案信息对于医院机构以及患者的重要性，在实际的工作过程中没有对于病人的病情状况、治疗状况进行详实、仔

7、细的核查，仅仅是单一地将病案信息进行存档，而且还经常出现病案信息存档过程中遗失的情况。除此之外，针对部分信息不完全、不合理的病案信息内容，医院的病案信息管理者没有及时对于信息进行核查、确认，而仅仅是进行归档，这对于医院工作十分不利。（二）医院病案信息存在遗失的风险在患者到医院就诊过程中，主治医师会对于病人的病案信息进行全面、详细的了解，这种情况提高了病患者的病案信息的使用频率。然而，在实际工作过程中，领取病案信息的工作人员可能不同，甚至存在实习生或者进修生以及病患者家属过来领取的情况，而医院机构在这方面没有相应的严格的病案信息领取管

8、理制度，从而会导致病案信息领取后不及时归还的状况，不利于医院的病案信息管理工作。（三）医院病案信息管理人员不足，而且专业素质不高在国内医疗科研技术持续的进步和发展的过程中，我国的医疗水平以及医疗政策都在不断的健全和提高，所以越来越多的