皮肤、软组织外科疾病杨连粤

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1、第15章皮肤、软组织外科疾病SurgaicalDiseasesofSkinandSoftTissue杨连粤中南大学湘雅医院本章重点内容第3节浅表软组织肿块皮肤乳头状瘤、皮肤癌、痣与黑色素瘤、脂肪瘤、纤维瘤与瘤样纤维病变、神经纤维瘤、血管瘤、囊性肿瘤与囊肿第1节浅表软组织损伤扭伤和挫伤、刺伤和异物存留、浅部切割伤、咬螫伤第2节浅表软组织感染疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿、手部急性化脓性感染、慢性溃疡、瘘管与窦道附：丹毒第1节浅表软组织损伤软组织扭、挫伤扭伤（twistedwound）和挫伤(contusedwound)外力作用于关节，使其发生过度扭转，引起关节囊、韧带、肌

2、腱损伤，甚至断裂临床表现：局部肿胀、疼痛、淤血，压痛肌纤维撕裂、深部血肿、神经血管损伤及活动障碍治疗：伤后24h内局部不宜使用活血化淤类药物24h后可作热敷和理疗四肢关节扭伤需固定伤肢关节2周修复重要肌腱、神经、血管软组织刺伤与异物存留软组织刺伤(puncturewound)由锐器刺入所致的人体损伤。常见有针、玻璃、刀、剪、钉子、铁丝和木刺等临床表现：伤口小而深,可有胸膜、腹膜或骨质的损伤出血多不严重，伤道内有血肿形成治疗：探查伤口的方向和深度小伤口出血，予直接压迫止血,消毒包扎浅伤口，清创后可全层缝合伤口小而深者，应仔细探查伤口，清除异物、组织碎块，修复血管术后应用抗生素和破伤风抗毒素异

3、物(foreignbody)指从外界进入人体的固体物质。分为不透光性异物,如铁屑、弹片及断针等金属;和透过性异物如木片、玻璃碎片、纱布等临床表现：无明显表现；可有伤口出血、疼痛或经久不愈的感染，可扪及异物治疗：异物力争在清创术时取尽，有困难者可在X线定位下取出伤口已愈合的异物，如异物威胁病人生命安全，或有剧痛、化脓性感染或影响功能者，需设法将其取出身体深部的异物，如已被包裹,长期存留体内并无症状者，不作处理软组织刺伤与异物存留软组织切割伤软组织切割伤(incisedwound)锐器作用于人体所致的软组织损伤。常见的锐器有刀刃、玻璃片、竹片等。切口整齐,易伤及神经、血管和肌腱临床表现：伤口疼

4、痛,出血较多伤及大血管时有面色苍白、脉搏细弱等休克症状四肢伴有重要神经损伤,则出现相应的运动、感觉功能丧失肌腱断裂时,有相应运动障碍伤及尿道,可有排尿异常治疗：现场急救时首先压迫包扎，一般的损伤，给予清创缝合有重要组织损伤时，则应做相应处理；术后两周逐渐练习活动应用抗生素及破伤风抗毒素预防感染。1.人、兽咬伤表浅伤口用3%碘酊，75%酒精进行消毒后包扎即可深伤口应清创，再依次用0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢冲冼兽咬伤者需注射狂犬疫苗2.蛇咬伤蛇毒经毒牙排入人体。蛇毒是多肽的复杂混合物，有的毒性很强，它们有特定化学和生理受体部位神经毒作用于延髓和脊神经节细胞，引起呼吸麻痹和肌瘫痪血液毒有强烈

5、溶组织、溶血、抗凝作用，致组织坏死、感染混合毒兼有上述两种作用，局部和全身症状均严重咬螫伤蛇咬伤治疗:局部治疗近伤端5～10cm处阻断静脉血和淋巴回流待急救处理结束或服蛇药半小时后去除绑扎将伤肢浸于冷水中(4～7℃)3～4小时,减缓毒素吸收并降低酶活性用1∶5000高锰酸钾液、3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口以牙痕为中心切开伤口，挤或吸出毒液以胰蛋白酶2000U+0.5%普鲁卡因10ml浸润注射,以破坏蛇毒全身治疗服用蛇药，选用南通蛇药片、广州蛇药注射单价或多价抗蛇毒血清注射破伤风抗毒血清和广谱抗生素，防治感染维持水电解质、酸碱平衡，必要时输注血浆吸氧，必要时行气管切开，或用呼吸机辅助呼吸咬螫

6、伤3.蜂螫伤群蜂螫伤者可于半小时内出现过敏症状,表现为头晕、发热、恶心呕吐、胸闷、四肢麻木等症状；严重者出现过敏性休克局部处理用小针挑拨或胶布粘贴，取出蜂刺蜜蜂毒为酸性，用弱碱溶液（如3%氨水、5%碳酸氢钠液等）湿敷黄蜂毒为碱性，可用醋酸、0.1%稀盐酸中和全身治疗有全身反应者予以补液，用肾上腺皮质激素和抗组胺药物有低血压者，皮下注射1∶1000肾上腺素0.5ml有血红蛋白尿者，碱化尿液并增大输液量，及20%甘露醇利尿如已发生少尿或无尿则按急性肾衰竭处理4.蜈蚣咬伤临床表现及治疗同成群蜜蜂螫伤咬螫伤4.蝎螫伤(scorpionstings)是人体被蝎尾针刺入所致的损伤病理蝎毒液为酸性，含溶

7、血毒素和神经毒素，对人的损害似毒蛇咬伤临床表现伤处剧痛，经数日后逐渐消退重者可有寒战、高热、呕吐，舌和肌肉强直、昏睡、肺出血、肺水肿、胰腺炎、末梢神经麻痹、抽搐严重者因呼吸中枢麻痹、循环衰竭死亡,儿童反应更剧烈处理局部冷敷降温，使血管收缩用氨水或高锰酸钾稀释液冲洗，挑出毒钩，挤出毒液若为四肢被螫，需立即于近端上止血带，每30分钟放松1次局部用氯乙烷喷雾及蛇药外敷，伤口周围行局部封闭严重者需补液、抗过敏治疗，肌注抗蝎毒血清