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1、脑卒中后吞咽困难的护理——2010级护本8班谢霞吞咽是最复杂的躯体反射之一， 正常人每天平均进行的有效吞咽约600余次。咽阶段正常吞咽口自主阶段食管阶段口准备阶段吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段一.吞咽障碍的定义一.定义:在吞咽的过程中出现障碍,是指不能安全将食物由口腔送入胃内，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。是脑卒中患者最常见的症状之一，发病3天内的急性期患者有51%-71%均存在。二.分类:1.功能性吞咽障碍:脑卒中、重症肌无力、脑外伤等；2.器质性吞咽障碍:器官炎症、肿瘤等。51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸脑卒中患者发生营养
2、不良的主要原因是吞咽困难不良功能状态高并发症发病率住院日延长生活质量下降二.脑卒中后吞咽障碍的临床表现吞咽反射有困难；饮水后呛咳；进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳；每口食物需咽两三次；进餐后舌面上仍残留许多食物；食物堆在口腔内的一侧，咀嚼时食物往外掉落；三、吞咽障碍评定临床评价1.洼田饮水试验2.反复唾液吞咽试验功能检查影像吞咽造影,肌电图,超声波洼田饮水试验:是1982年洼田提出是经典的临床评估方法30ml温开水评估结果经口进食需要采用康复策略食物形态、姿势等不需要采用康复策略不能经口进食胃肠营养加康复策略再评估四、脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理护理措施1、经口进食病人护理措施：1)
3、进食环境：保持安静，避免嘈杂的环境，告知进餐时避免讲话，集中注意力；2)进食体位：抬高床头45度或以上,30度半坐位,缓慢进食,防止食物反流.3)进食器具：勺子,为了方便送入,每口的量为半勺,不能用吸管喝水,最好是使用带有切口的纸杯子，有助于防止颈部过于伸展,4)食物的种类:高蛋白﹑高维生素﹑易消化,密度均一,有适当粘性，不易松散；不在黏膜上残留的食物,可选择软饭,半流质或糊状,胨状,果冻、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物.2、胃肠营养的护理经鼻饲（NG）或皮内镜下胃造瘘术（PEG）并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后仍不能经口获得足够的营养和水
4、大量误吸应该采取胃肠营养2.1鼻饲的护理2.1.1鼻饲方法鼻饲前抬高床头30。，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，病人有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38oC～40℃，选择清淡、易消化、高热量、高维生素饮食，薄稠均匀。鼻饲前后用2Oml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为200ml～300ml缓慢注入，一般10min～15min鼻饲完毕，每日1600ml除鼻饲营养液外，每日增加3次或4次温开水，每次15Oml，以保证病人水分的摄人。鼻饲后，保持床头抬高位30min。鼻饲使用一次性灌注器，每日更换1次。2.1.2药物的注入几乎所有脑卒中病人患有高血压，口服药物治疗在脑卒中
5、病人治疗中起到很重要的作用。遵医嘱按时按量注入药物对于留置胃管病人尤为重要。在鼻饲前，尽可能研磨碎药物。鼻饲前后采用温开水20ml冲洗胃管，既可防止堵管，也可使药物充分利用吸收。2.2预防并发症的护理2.2.1口腔护理口腔护理的要求每日口腔护理2次，仔细检查病人口腔黏膜的变化，特别注意口腔软腭处，痰液易在此聚集，需要及时清理，以保证病人舒适，预防口腔感染的发生。在进行口腔护理时，用温开水棉签清洁鼻腔，液状石蜡棉签润滑鼻腔，防止鼻黏膜干裂、充血、破损。在口腔护理结束时用液状石蜡棉球滋润口唇，增加病人舒适度。2.2.2防止误吸鼻饲时要抬高床头，使之成3O。～60。的角。在病情允许的情况
6、下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人病人的体位是预防误吸的关键。确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，测量胃管长度，判断是否误吸，以便及时处理。一旦发生误吸，立即停止鼻饲，保持呼吸道通畅，让病人取右侧卧位，吸出口鼻部反流物，尽早处理，以防发生意外。同时，遵医嘱静脉使用抗生素。2.2.3避免胃潴留和腹胀严重脑卒中时，中枢神经系统功能碍，影响迷走神经对胃运动的调节；下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常肖化功能。因此，脑卒中的病人要多餐少量，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。2.2.4预防腹泻腹泻是鼻饲中常见的并
7、发症，应注意：每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到量少多餐。鼻饲液必须是当Et配制，一切容器要进行消毒处理。2.2.5防止便秘应加强饮食指导，及时增加青菜和水果的量，以促进胃肠排空。协助翻身，腹部按摩，促进排便。同时注意出入水量的平衡，改用富含纤维素的肠内营养制剂。必要时遵医嘱给予缓泻药、增加胃动力的药物，或给予灌肠。2.2.6脱管及其预防观察病人的病情及情绪变化，做好耐心、细致的解释工作。由于鼻饲时间较长、留置胃管的不适，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理
