无创机械通气.ppt

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1、无创机械通气（NIPPV）泰州市中医院储敏NIPPV治疗呼吸衰竭的机理NIPPV治疗呼吸衰竭的机理（图15）图15无创通气治疗急性呼衰的可能机理呼吸衰竭高碳酸血症性低氧血症性VT下降通气/血流失调分流增加呼吸肌疲劳呼吸功增加EPAPIPAPEPAP开展NIPPV应具备的基础条件首先明确NIPPV并不是低水平的人工通气，而是一种需要有较高应用水平的人工通气。由于连接方法的不同，NPPV的辅助通气效果不如有创通气稳定可靠，对患者的舒适性和配合性的要求比较高。因此需要有严格的操作程序和应用经验，才能提高疗效。表1NIPPV与有创正压通气的比较类别连接方

2、法死腔密封紧固性同步触发吸气相压力辅助通气的保证镇静药物使用患者舒适性和配合要求清除分泌物入睡后出现上气道阻塞NIPPV有创通气罩或接口器插管或切开增大减小较差好要求较高要求稍低较低可较高较低较高不能可以高低困难容易有无开展NIPPV应具备的基础条件1、人员培训：医护人员对NIPPV的态度和应用熟练程度对疗效影响很大。2、合适的医务人员/病人比例：开始应用NIPPV的4-8小时需要有专人负责治疗和监护，才能提高疗效。当病人适应后或者病情改善后，可以无需专人监护。3、具有监护和紧急插管的条件：最基本的监护条件应具备血氧饱和度监测、心电监护和动脉血气

3、分析监测。当无创通气治疗失败后，有可能发展为严重的危及生命的呼吸衰竭，必须准备好紧急插管的设备。开展NIPPV应具备的基础条件推荐实施NIPPV场合：（1）在有训练有素的医护人员在场时可在急诊科进行；（2）绝大多数患者应在监护条件完善且能迅速建立气管插管的ICU内进行；（3）对轻度的COPD（PH≥7.30）患者，如医护人员受过系统培训、富有无创通气经验，可在普通病房内进行无创通气。（4）在ICU以外进行NIPPV时如果患者气体交换恶化、呼吸频率增快、呼吸困难加重、血流动力学不稳定或意识障碍加重时应及时将患者转入ICU内，以便进行密切观察和进一步

4、治疗。NIPPV在呼吸衰竭中的临床地位积极的常规治疗鼻（面）罩通气插管通气继续应用1～2h后如无改善（PaCO2下降<16%，pH<7.30,PaO2≤40mmHg)常规脱机有效无效面罩通气辅助脱机PaCO2为动脉血二氧化碳分压，PaO2为动脉血氧分压；1mmHg=0.133Kpa图1NIPPV在呼吸衰竭中的临床地位NIPPV的适应证和禁忌证正确掌握NIPPV的适应证和禁忌证是取得治疗成功的必要前提，适应症选择不好往往导致治疗失败。（一）急性呼吸衰竭适应证1、以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻-中度COPD高碳酸血症，特别是PH7.25-7.

5、35之间的患者。意识障碍不是COPD呼吸衰竭患者的禁忌证（按循证医学标准属于A类推荐）。2、心源性肺水肿，首先CPAP，无效时可用NIPPV（B类推荐）3、有创通气拔管后用NIPPV进行序贯治疗，即拔管后的急性呼吸衰竭（B类推荐）。NIPPV的适应证和禁忌证4、对多种肺疾病的终末期患者，已无插管指征或患者拒绝插管治疗时NIPPV也可起到一定的作用。5、对严重的肺感染和ARDS患者早期应用NIPPV可能改善氧合，避免发生严重的低氧血症，为人工通气的建立创造条件，但此类患者肺部病理生理改变严重而持久，最终都不可避免的建立人工气道进行机械通气，因此，N

6、IPPV不作为严重肺感染和ARDS的推荐治疗措施（D类推荐）。6、NIPPV还可用于重症支气管哮喘（NIPPV不常规推荐用于哮喘的治疗，C类推荐），手术后呼吸衰竭、创伤后呼衰、肺不张及肺部感染合并呼衰时的治疗（D类推荐）。慢性呼吸衰竭NIPPV的主要适应证是存在二氧化碳升高的慢性呼吸衰竭或慢性呼衰急性加重的患者（1）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（2）用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸衰竭的治疗，以减少或避免有创通气的应用，如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及COPD患者的慢性呼吸衰竭的急性发作；（3）撤离有创机械通气过程中；禁忌证NIP

7、PV的绝对禁忌证为：（1）心跳呼吸停止；（2）自主呼吸微弱、昏迷；（3）误吸可能性高；（4）合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）；（5）面部创伤/术后/畸形；（6）不合作。禁忌证相对禁忌证为：①气道分泌物多/排痰障碍；②严重感染；③极度紧张；④严重低氧血症（PaO2<45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）；⑤近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）；⑥严重肥胖；⑦上气道机械性阻塞。禁忌证有绝对禁忌证的患者应该忌用NIPPV。然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验丰富的单

8、位，在严密观察的前提下，可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者。NPPV操作程序病人教育操作前应尽可能向病人及其家属解释清楚治疗的意义和