中医外科学讲稿(三)

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1、辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学第十二章肛门直肠疾病肛门直肠疾病概述一、肛门直肠解剖1、肛门1）肛门的解剖位置2）肛尾韧带：位于肛门与尾骨间，起固定肛门的作用。2、肛管1）肛管长度长约3cm直径3cm2）白线：又称括约肌间沟。3）栉膜：白线与齿线之间有一层纤维膜，表面光滑而有光泽，称为栉膜。4）栉膜带：是栉膜受慢性炎症刺激纤维化而形成的。3、齿线1）概念：直肠黏膜与肛管皮肤之间的交界线称为齿线。2）齿线上下有四大组织，即：直肠柱：（肛柱）直肠下端的粘膜呈6～10个纵行的皱襞。　　　肛门瓣：是两个直肠柱下端之间的半月形皱襞。肛隐窝

2、：是肛门瓣与两直肠柱之间肠壁粘膜形成的开口向上的袋状间隙，又叫肛窦，肛乳头：在直肠柱基底部有2～6个三角形乳头状突起。3）齿线的临床意义 齿线上齿线下胚胎学内胚层外胚层组织学黏膜（柱状上皮）皮肤（复层上皮、鳞状上皮）解剖学动脉直肠上、下动脉肛管动脉静脉直肠上静脉丛回流入门静脉直肠下静脉丛回流入下腔静脉神经植物神经、无痛觉阴部内神经神经、疼痛敏感淋巴腹主动脉周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结4、直肠1）直肠的长度全长约12厘米。2）直肠的二个弯曲直肠骶曲直肠会阴曲3）直肠瓣：3个半月形粘膜皱襞，左二右一。10cm、8cm、5cm。

3、其中中瓣最大相当于腹膜反折。4）直肠与腹膜的关系肠管上1/3前面与两侧有腹膜遮盖。肠管中1/3前面腹膜向前反折形成直肠膀胱或直肠子宫陷凹。肠管下1/3完全在腹腔以外5）直肠壁四层组织构成，浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜层。5、肛门直肠肌肉1）内括约肌：不随意肌2）外括约肌：随意肌皮下部、浅部、深部3）肛提肌：随意肌耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌髂骨尾骨肌4）肛管直肠环：外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。手术时切断该环将引起肛门失禁。6、肛门直肠周围间隙骨盆直肠

4、间隙直肠后间隙坐骨直肠间隙肛门后间隙二、肛门直肠生理肛管与直肠的主要生理功能：排泄粪便分泌黏液吸收水分和部分药物三、肛门直肠疾病辨证（一）辨症状1、便血内痔便血：无疼痛，色鲜红肛裂便血：疼痛，色鲜红。息肉痔：儿童多见。锁肛痔：色暗红。2、肿痛肛周脓肿：红肿范围弥漫。内痔脱出嵌顿：脱出痔核色鲜红。血栓外痔：皮色紫暗，与周围组织界限清楚。炎性外痔：皮薄色光亮。3、脱垂Ⅱ、Ⅲ期内痔，脱肛，息肉痔。4、流脓肛周脓肿，肛瘘。5、便秘6、分泌物（二）辨部位1、时钟定位法内痔：3、7、11点外痔：3、9点肛裂：6、12点2、方位定位法四、肛门直肠疾

5、病的检查方法（一）检查时注意事项（二）体位1、侧卧位2、胸膝位3、截石位4、倒置位5、蹲位6、弯腰扶椅位（三）检查方法1、肛门视诊2、肛门指诊3、肛门镜检查（方向）4、乙状结肠镜检查（电子结肠镜检查）5、X线检查6、其他五、肛门直肠疾病的治疗1、内治法：适用于肛门疾病的初期。2、外治法：1）熏洗法：2）敷药法：3）塞药法3、手术法六、预防1、运动2、定时排便3、饮食4、肛门卫生5、早期治疗第一节痔一、概念：痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。或肛管下端皮下血栓形成和增生的结缔组织。二、病因病机：内因：1

6、、位置:人体下部2、解剖结构：静脉没有瓣膜呈网状结构。外因：1、习惯性便秘；2、腹内压增高；3、肛周慢性炎症；4、老年人三、分类内痔：齿线上外痔：齿线下混合痔：四、临床表现（一）内痔内痔有四大症状：便血、脱出、瘙痒、疼痛内痔分期I期：以便血为主。Ⅱ期：肛外，自行回纳。Ⅲ期：脱出，不能自行回纳。（二）外痔外痔有三大症状：肛门坠胀、疼痛、异物感1、结缔组织外痔成因：肛缘皮肤皱襞受慢性炎症刺激纤维化增生。局部表现：肛门异物感。2、静脉曲张外痔成因：Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出使肛缘局部表现：肛缘处柔软突起，不疼，增加腹压后肿物体积会增大。3、血栓外

7、痔成因：剧烈运动使肛缘皮下小静脉破裂，血块凝结而成血栓。局部表现：肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下出现一肿物，呈圆形硬结节状，与周围皮肤界限清楚。（三）混合痔是指同一方位的内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。五、诊断1、病史：症状。2、局部检查：视诊、指诊、肛门镜检查。3、理化检查：查电子结肠镜，排除直肠上段疾病。六、治疗1、内治法：槐角地榆丸、消脱脂2、外治法熏洗法外敷法塞药法枯痔法3、手术法：1）结扎法：内痔2）切除法：外痔3）外剥内扎法：混合痔4）PPH：吻合器第二节肛裂一、概念：肛管的皮肤全层纵行裂

8、开并形成感染性溃疡者称肛裂。二、病因病机：病因：1、恣饮醇酒，过食辛辣，燥热内生2、失血过多，生血乏源，血虚生燥病机：燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠，大便干燥，排便努挣，损伤肛管，而发为肛裂。发生在前后位的原因：1）外