外科原则-泌尿外部分(塞默尔 I 斯克华兹)

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1、泌尿外科38.1解剖4肾脏4输尿管4膀胱5前列腺和精囊腺5阴茎和尿道5睾丸和附睾538.2诊断5肉眼血尿5急性肾后性尿潴留6尿失禁6输尿管绞痛6尿频6夜尿增多6尿急6尿痛7尿流7勃起和射精障碍738.2.1体格检查7肾区7输尿管7膀胱7阴茎7阴囊7前列腺8女性尿道838.2.2尿液化验838.2.3生殖器分泌物9尿道分泌物9前列腺液9精液检查938.2.4器械检查9膀胱尿道镜9输尿管肾盂镜9治疗性器械操作938.2.5特殊诊断技术10排泄性尿路造影10肾x线体层照相术10逆行肾盂输尿管造影10顺行肾盂造影10肾动脉造影10数字减影造影10下腔静脉造影10淋巴结造影11肾图和肾灌注扫描11超声

2、11CT11膀胱测压、尿道压力曲线和括约肌肌电图11经皮肾囊肿穿刺11生化检查和放射免疫检查(RIA)1138.3膀胱的功能和疾病11排尿生理11膀胱的神经支配1238.3.1神经源性膀胱功能障碍12无抑制性神经源性膀胱12反射性(自主性)神经源性膀胱12去中枢神经源性膀胱12膀胱感觉麻痹12膀胱运动麻痹1338.3.2膀胱功能的康复1338.4急性感染13发病机制13病原菌13治疗13革兰阴性菌菌血症1438.4.1肾脏急性葡萄球菌感染1438.4.2肾周围脓肿1438.4.3急性肾乳头坏死1438.4.4急性尿道炎1438.4.5急性细菌性前列腺炎1438.4.6急性附睾炎1538.5慢

3、性感染1538.5.1慢性细菌性前列腺炎1538.5.2慢性膀胱炎1538.5.3慢性附睾炎1538.5.4慢性肾盂肾炎1538.5.5泌尿系结核1638.6泌尿系结石16结石成分16诊断16治疗(图38-1)16取石的指征和方法16开放手术17经皮肾造瘘17预防结石复发17甲状旁腺功能亢进1738.7良性前列腺增生症17临床衰现17治疗(图38-2)18经尿道前列腺电切术18预后1838.8肿瘤1838.8.1肾肿瘤18发病率和病因18病理18临床表现18诊断19治疗19预后1938.8.2肾盂和输尿管19肿瘤1938.8.3膀胱肿瘤19发病率和病因19临床表现19治疗和预后2038.8.

4、4前列腺癌20发病率和病因20早期肿瘤20晚期肿瘤2038.8.5睾丸肿瘤21发病率与病因21临床表现21诊断和治疗(图38-3)2138.8.6阴茎癌2238.9男性疾病23阴茎异常勃起23阳痿23不育症2338.10泌尿生殖系损伤2338.10.1肾损伤2338.10.2输尿管损伤2438.10.3膀胱和尿道损伤2538.10.4外生殖器25阴茎25阴囊25睾丸2538.11小儿泌尿外科2538.11.1先天畸形26包茎(包皮过长)26尿道外口狭窄26尿道瓣膜26神经源性膀胱26输尿管囊肿26膀胱输尿管返流26肾积水26先天性非梗阻性肾脏疾病27隐睾27尿道下裂27尿道上裂27膀胱外翻2

5、7输尿管异位开口2738.11.2睾丸肿瘤2738.11.3睾丸扭转2838.11.4精索静脉曲张2838.11.5鞘膜积液或积血2838.12泌尿生殖系手术2838.12.1肾切除术2838.12.2输尿管回肠皮肤造口术(回肠导管)2838.12.3膀胱造瘘术和膀胱切开取石术2838.12.4前列腺切除术29经尿道前列腺切除术29经耻骨上前列腺切除术2938.12.5鞘膜积液切除术2938.12.6经腹股沟睾丸切除术2938.1解剖　　肾脏　　肾脏是位于腹膜后的成对器官，被覆Gerota筋膜和多少不等的脂肪。背侧与肋骨、腰方肌和腰大肌相毗邻，右肾腹侧与肾上腺、肝脏、结肠和回肠相毗邻，左肾腹

6、侧与肾上腺、胃、脾、胰腺、结肠和回肠相毗邻。　　肾动脉起自主动脉，约2／3的肾脏只有1支肾动脉。肾动脉主干分成5个主要分支，每个分支供应一个肾段，它们之间缺乏侧支，因而肾动脉分支的梗阻可导致相应肾段的梗死。肾静脉汇入下腔静脉。肾实质淋巴汇入肾门淋巴管。肾被膜的淋巴汇入膈下主动脉旁淋巴结。支配肾脏的神经包括血管舒缩纤维和痛觉纤维，神经元位于脊髓T4～T12段。肾盂位于肾血管的背侧，具有移行上皮。　　输尿管　　输尿管为肌性管道，走行于腹膜后隙，连接肾盂与膀胱。正常成人的输尿管长28-30cm，直径约5mm。输尿管的主动蠕动将尿液从肾盂输送到膀胱。输尿管的血供来自肾动脉、主动脉、髂动脉、肠系膜动脉

7、、性腺动脉和膀胱动脉。痛觉纤维将痛觉冲动传到脊髓T2～T12段。腹膜后的纤维化可向内侧牵拉输尿管，而腹膜后肿瘤或主动脉血管瘤可将输尿管推向外侧。　　膀胱　　膀胱为一肌性器官。位于骨盆内。其血供来自髂内动脉的上、中、下3个分支。淋巴回流入膀胱周围淋巴结、髂内淋巴结和主动脉周围淋巴结。支配膀胱的自主神经走行于骶神经、骶前神经丛和腹下神经丛内。　　前列腺和精囊腺　　前列腺包绕后尿管附于膀胱颈和耻骨联合。前列腺向下位