张怀弥-固定桥(后半部分)

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1、[原创]05五年制口修课件——固定桥-张怀勤老师第四节固定桥适应症固定桥将基牙、固位体和桥体组成一个功能整体。基牙不仅承担来自其自身的负荷，而且还分担了缺失牙的功能负荷。因此基牙在固定桥修复中起着关键的作用。固定桥修复的适应证主要也是围绕基牙在展开。一、缺牙数目1.连续缺牙游离端缺失不超过1个前牙缺失3-4个其他部位1-2个间隙大或基牙支持力不够，应增加基牙2.间隔缺牙(复合固定桥)固定桥较长，取得共同就位道较难，制作精度要求高。二、缺牙的部位游离端缺失修复的难点限缺一个，选择第二前磨牙和第一磨牙联合作基牙,以增加基牙对抗扭力能力。三、基牙条件1.牙冠理想状态：牙体组织健康：

2、无隐裂，无龋损，无楔状缺损。基牙抗力型固位型不佳增加基牙数目2.牙根理想状态：粗壮，足够的长度3.牙髓理想状态：健康的活髓牙因为失去了牙髓的营养滋润，牙体组织变脆。活髓牙抗折性强。牙髓非理想状态：牙髓病变未治疗或干髓治疗4.牙周组织牙周组织无炎症，根尖周无病变，牙槽骨结构正常，无吸收。非理想状态：牙龈炎牙龈呈鲜红或暗红色，缺乏弹性，刷牙易出血,但无上皮附着丧失。轻度牙周炎：牙龈有炎症，探诊易出血，牙周袋≤4mm，上皮附着丧失1～2mm，X光片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。5.基牙位置理想状态：位置正常无过度扭转或倾斜移位。非理想状态：严重错位，倾斜纠正方法：1.通过正畸的

3、方法纠正基牙的倾斜。2.牙体制备后，先制作一个内冠，将内冠先粘结于基牙上，达到纠正牙冠轴向位置的目的。3.经患者同意后，根管治疗，再用核桩改变牙冠轴向位置，取得各基牙间共同就位道。四、咬合关系理想状态：咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的龈高度，对颌牙无伸长，缺隙两侧邻牙无移位。咬合关系要正常，缺失区对颌牙不能伸长过多，严重深覆牙合、锁牙合、咬合过紧都不太适宜做固定义齿修复。非理想状态：咬合紊乱综合治疗后重建五、缺牙区的牙槽嵴理想牙槽嵴：拔牙创愈合良好，形态基本正常，无骨尖、残留牙碎片、增生物及黏膜病变。牙齿拔除后一般3月后再行固定义齿修复。缺牙区牙槽嵴要求较丰满，不能有缺损现

4、象，其形态适合人工牙的排列。六、年龄理想年龄段：20～55岁（引自教科书）非理想年龄段：年龄小：临床牙冠短，髓腔大，髓角高，龋患率高固定义齿适用于青壮年，年龄为21～55岁较为理想，不足17岁者一般不予考虑。年龄过大，牙周潜力降低，年龄过小，牙髓腔大，牙体预备时易损伤牙髓。七、口腔卫生情况菌斑是龋病和牙周病的重要病因，桥体的龈端及邻间隙清洁较难。对口腔卫生差的患者，修复前对患者进行口腔卫生宣教和修复前洁治。固定桥的设计和制作应符合口腔生理健康要求修复后长期保持口腔卫生。八、余留牙情况余留牙：牙体、牙髓、牙周是否健康；有无移位、伸长是保留还是拔除？口腔全景片九、患者要求和口腔条

5、件一致性患者的要求固定修复的前提口腔条件固定修复成功的基础十、适应证的掌握最佳适应证：基牙牙冠形态、位置、咬合正常;牙髓、牙周、根尖周健康，或经完善的根管治疗后愈合良好;缺牙间隙合适。非适应证：小于18岁;严重牙周病；连续缺牙过多；游离端缺失牙超过1颗；缺牙区牙槽嵴有较重的黏膜病变。创造条件满足适应证基牙牙体龋损；牙髓及根尖周病变；牙龈炎，轻度牙周炎；拔牙创未愈合；基牙倾斜移位；对颌牙伸长造成牙间锁结；基牙牙冠短，牙根短；老年性牙槽骨吸收达根长1/2。第五节机械力学和生物力学分析由于固定桥的基本结构与一般的工程桥梁结构相似，固定桥的受力反应，和简单固定桥的受力反应颇为相近。但

6、是，固定桥的固位体是和有一定生理动度的基牙粘固或相嵌在一起，形成了自己的受力特点；一、机械力学分析（一）简单固定梁的受力反应类似双端固定桥的双端固定梁的受力反应是，梁上承受压力时，在梁内部压缩区和伸张区形成两种完全相反的压应力和张应力，即产生屈应力（bendingstress）和屈应力反应。当压力不足以破坏屈应力平衡之前，两桥基表现为单纯的负重反应。如压力继续加大，固定梁内屈应力加大，由于固定桥的两端固定于基牙内，不能向上翘起变形。故固定桥受力时，基牙不但有负重反应，还有抵抗或防止两端向上的力矩反应。这种由桥基内由屈应力所产生的力矩反应称为屈矩（bendingmonent）半

7、固定梁的受力特点是固定端桥基既有负重又有屈矩，活动端只有负重而无屈矩；而单端固定梁只有固定端才有负重和屈矩。(二)机械力学在固定桥中的应用l.双端固定桥两端都有固位体，固位体和桥体之间为固定连接，与基牙组成了一个新的咀嚼单位。双端固定桥可以承受较大牙合力，而且两端基牙所承担的牙合力也比较均匀。2.半固定桥两端均有不同的连接体，桥体的一端为固定连接体；另一端多为栓道式结构的活动连接体，为有一定活动度的活动连接。早期普遍认为活动连接体对应力有一定的缓冲作用，可以减轻活动连接端基牙的负担，对此观点现尚存争议。