房颤个体化抗凝方案

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1、2014年NICE房颤诊疗指南（中文版）发布日期：2014-06-25译者：坞霜降出处：丁香园对应指南：2014NICE：心房颤动管理临床指南(CG180)英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE,NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence)内容介绍：本文为BMJ杂志近期发表的NICE房颤诊疗指南，文中每条新指南内容后有其证据效力，格式如下：内容+（指南内容来源）+[若为新指南内容，此栏为其证据效力]新指南内容证据效力代号如下：1.RCT代表依据RCT所得试验证据；O代表...展

2、开全部本文为BMJ杂志近期发表的NICE房颤诊疗指南，文中每条新指南内容后有其证据效力，格式如下：内容+（指南内容来源）+[若为新指南内容，此栏为其证据效力]新指南内容证据效力代号如下：1.RCT代表依据RCT所得试验证据；O代表依据观察性研究所得试验证据；证据效力分级，0极低效力、1低效力、2中等效力、3高效力，如RCT03表示依据RCT所得的极低效力至高效力试验证据。2.Ⅰa代表有关潜在严重局限性及局部可行性的经济学证据，Ⅰb表示潜在严重局限性及直接局部可行性的经济学证据；Ⅱ代表有关局限性分析和直接可行性原始经济学分析；GDG

3、代表指南开发团队（GDG）专家观点及意见。例：[依据RCT所得的极低效力至高效力试验证据，有关局限性分析和直接局部可行性的经济学证据，有关局限性分析和直接可行性原始经济学分析，以及GDG意见]简写[RCT03，Ⅰb，Ⅱ，GDG]。一、疾病诊断与评估1.对于任何有呼吸暂停、呼吸困难、心悸、晕厥、眩晕、胸闷、卒中或短暂型缺血性发作的患者，临床医生应进行触诊评估患者脉搏情况，判断是否存在不规则脉；（2006年指南，代号A）2.对于任何存在不规则脉疑似房颤患者，无论患者是否存在明显症状，都应行心电图（ECG）检查；（A）3.对于疑似阵发性

4、房颤患者且标准ECG无法明确诊断时，根据情况分别进行：⑴对于无症状发作或症状发作24小时以内的患者，行24小时动态心电图监测，⑵对于症状发作超过24小时的患者，给予患者ECG事件记录（eventrecorderECG）仪进行监测。（A）二、规划个体化治疗方案为患者规划适宜的个体化治疗方案，保证此类方案记录在册并顺利实施。（指南新内容，代号B）     [RCT02，GDG]具体来看，房颤患者个体化治疗方案应包括以下内容：1.普及患者卒中认知，及预防卒中措施；2.心率控制；3.评估症状，判断是否进行心律控制治疗；4.确保患者需要治疗

5、咨询时的人选；5.如需要的话，心理支持；6.最新全面的患者教育及信息普及包括——房颤病因、影响及相关并发症，心律及心率控制，采用抗凝治疗，抗凝治疗实用建议，社会支持。三、转诊如无法控制患者房颤症状，需要专业治疗，无论患者处于的疾病进程都应及时转诊治疗。及时转诊治疗的标准为，在末次治疗失败后不超过4周，或心复律治疗后复发房颤事件内的4周；（B）[RCT03，Ⅰa，GDG]四、评估卒中及出血事件风险任何房颤患者都需要评估卒中及出血事件风险，具体如下：1.对于符合下列条件的患者，使用CHA2DS2-VASc评分系统评估卒中风险。（B）[

6、O03，Ⅰa，GDG]⑴症状性或无症状性阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤。⑵房扑患者。⑶心复律至窦性心律后，存在房颤复发持续性风险率。2.对于正在使用及以及开始使用抗凝治疗的房颤患者，使用HAS-BLED评分系统评估出血事件风险。需要注意以下可能发生变化的危险性因素。（B）[O03，GDG]⑴高血压未得到理想控制。⑵INR比值控制效果不佳。⑶存在并用药物，如并行使用阿司匹林或非甾体类抗炎药物。⑷损伤性酒精摄入量3.权衡抗凝治疗收益风险情况，注意以下方面。（B）[GDG]⑴多数房颤患者抗凝治疗利大于弊⑵对于出血事件风险率升高的患者

7、，通常来说抗凝也是利大于弊，但是必须密切监测患者出血事件风险率情况。4.不要仅仅因为患者易出血跌倒事件，就停用或不适用抗凝治疗。（B）[GDG]五、预防房颤可用药物此次新指南强调，应当谨慎判断卒中低风险的患者，因为这部分患者无须适用抗凝治疗，如果分层有误会造成治疗缺失。对于剩下的患者都应考虑或给予抗凝治疗。抗凝药物包括非维生素K口服拮抗剂，及维生素K拮抗剂。注意事项如下：1.若房颤患者年龄低于65岁，且除性别因素外无其他风险因素，勿使用卒中预防性治疗。CHA2DS2-VASc评分系统下标准为男性评分0，女性1。（B）[RCT03，

8、Ⅰb，Ⅱ，GDG]2.对于男性房颤患者，若CHA2DS2-VASc评分1，考虑使用抗凝治疗，注意评估出血事件风险。（B）[RCT03，Ⅰb，Ⅱ，GDG]3.若房颤患者CHA2DS2-VASc评分2，考虑使用抗凝治疗，注意评估出血事件风险。（B）