消化道出血 2

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1、第7页共8页一、概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％二、病因：食管疾病；胃、十二指肠疾病；肝、胆道疾病；胰腺疾病；全身性疾病食管疾病：食管曲张静脉破裂、食管炎、食管溃疡食管癌、贲门黏膜撕裂综合征胃、十二指肠疾病：急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃动脉硬化、胃血管发育不良肝、胆道疾病：第7页共8页肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌

2、，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。胰腺疾病：胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌1.全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎三、最常见的病因：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌四、临床表现：呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血

3、凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别失血性周围循环衰竭1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高发热1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。血象1、失血性贫血，正细胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小时，白细胞可

4、达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：与下消化道出血鉴别第7页共8页鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患或呕血史多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，中、下腹不适或下坠，欲排大便恶心出血方式:呕血伴柏油样便血便血，无呕血便血特点：柏油样便，稠或成形，无血块暗红或鲜红，稀不成形，大量出血时可有血块失血量估计大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml呕血：出血量＞250ml出血量＜500ml无症状（或轻头晕、口渴）、血压无变、脉率稍快＜100次/分、血色素不降低出血量500-1500ml、心悸、尿少、晕厥、血

5、压＜100mmhg、脉率＞100次/分、血色素70-100g/l出血量＞1500ml休克、＜80mmhg、脉率＞120次/分、血色素＜70g/l出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止出血的病因的诊断黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血---肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血反复规律性腹痛、黑便或呕血---消化性溃疡并出血剧烈恶心呕吐后呕出鲜血--

6、-食管贲门撕裂症厌食、贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡渣样---胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史---胆道出血治疗一、一般治疗二、病情观察第7页共8页三、补充血容量四、止血1、药物止血2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血一般治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能病情观察1、呕血与黑便情况2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮5、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护补充

7、血容量1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病5、补液量根据失血量决定6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量止血药物一、常规止血药物去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml