肺癌中医临床路径(本院)

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1、肺癌中医治疗临床路径 （2012年1月修订） 一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）。行肺癌切除术后不愿放化疗者或不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。（二）诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：（1）热盛阴虚型（2）气阴两虚型（3）脾虚痰浊型（4）气血瘀滞型（5）阴

2、阳具虚型（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）。2、患者符合适用对象并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤15天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10编码：C34.901）的患者。2、患者符合适用对象并接受中医治疗。3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动

3、态变化。-7-（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、（3）心电图（4）肿瘤标志物（5）胸片或肺CT（6）腹部B超或腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、PET-CT等。（八）治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。（1）热盛阴虚型主症：发热呛咳，无痰或少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或痰黄而稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质红降，脉象细数。治则：养阴清肺，解毒散结方药：北沙

4、参15g、天麦冬各10g、紫草10g、鱼腥草30g、生苡芢20g、葶苈子10g、夏枯草30g、海藻10g、生牡蛎30g、天龙10g、蜂房10g、半枝莲30h、白英10g可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各30g。（2）气阴两虚型主症：咳嗽气短，痰少且粘，痰血时作，咳声低弱，动则气喘，精神疲惫，四肢乏力，口干不多饮，自汗或盗汗，舌苔薄白，质淡或红，脉象细弱。治则：益气补肺，养阴补虚方药：生黄芪30g、党参30g、麦门冬10g、五味子10g、制首乌10g、枸杞子15g、川贝10g、沙参10g、炙鳖甲10g、炙龟板10g-7-可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石

5、上柏各30g。（3）脾虚痰浊型主症：咳嗽不畅，痰多稀薄，胸闷气短，胃纳呆滞脘腹作胀，神疲乏力，懒言少语，面浮肢肿，大便溏薄，舌苔白腻或厚，舌质淡胖有齿痕，脉濡或滑。治则：益气健脾，肃肺化痰方药：党参30g、茯苓15g、猪苓15g、苍白术各10g、砂仁（后下）30g、陈皮10g、广木香6g、法半夏10g、南星10g、夏枯草30g、海藻10g可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各30g。（4）气血瘀滞型主症：咳痰不畅，胸胁作胀疼痛，面紫唇暗，肌肤甲错，大便秘结，舌苔薄或黄，质紫暗或见瘀点，脉弦细或涩。治则：行气宽中，化瘀散结方药：丹参10g、赤芍10g、八月扎3

6、0g、乌药10g、延胡索10g、桃仁10g、红花10g、三棱10g、莪术10g、王不留行10g、瓜蒌10可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各30g。（5）阴阳具虚型主症：咳嗽，胸闷，气急，动则喘促，难以平卧，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，消瘦体弱，舌苔薄，舌质淡，脉象细沉。治则：温补肺肾方药：熟附子10g、仙灵脾10g、仙茅10g、补骨脂10g、党参20g、黄精10g、山药30g、全瓜蒌20g、法半夏10g、杏仁10g、茯苓20g、白术10g、莪术10g、王不留行10g、黄芪30g可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各30g。（6）对症加减-

7、7-咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、款冬等。痰多：加制半夏、全瓜蒌、陈皮等。咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。胸痛：加玄胡等。胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、车前草等。发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。（7）辨病用药在辨证论治的基础上，对一些肿瘤晚期未手术、或术后复发的患者可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、石见穿、石上柏、半枝莲、半边莲、鱼腥草、蜂房、蜈蚣、金荞麦、山慈菇、鳖甲等。（8）中成药可选择：根据病情选择应用平消片、真芪扶正胶囊、芪胶升白胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊、六味安消胶、养血健脾糖浆等。2、辨证选择中药注射液静脉滴

8、注：根据病情选择应用苦参