血压伴冠心病病例分析

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1、病例高血压伴冠心病北京大学人民医院心内科孙宁玲17,000,000人死于动脉粥样硬化疾病1/3全球死亡—第一位80％分布在低中等收入国家2020年预计动脉粥样硬化疾病死亡增加达25,000,00019,000,000发生在发展中国家2000世界卫生组织报告（1）冠心病患者的死亡率1vesselCHD2vesselCHD3vesselCHDLeftmainCHD024681012141611.520.524148713Annualmortality(%)NormalLVfunctionCASSNormalLVfunction

2、OtherstudiesModerateLVfunctionOtherstudiesadaptedfromSilverman&GrossmanNEngJMed1984;310:1712-1717冠心病合并高血压患者升高的心血管危险(安慰剂组/100患者年)高血压血压正常高血压/血压正常心血管死亡1.160.691.68心肌梗死1.561.211.29心力衰竭0.780.501.56脑卒中1.810.971.87致残性脑卒中0.770.262.96ACTION研究心血管疾病的危险因素高血压高胆固醇糖尿病(高血糖)超重及肥胖腰/

3、臀比吸烟不良的饮食及生活方式可控因素(Modifiable)不可控因素(Non-Modifiable)年龄心血管家族史种族AdaptedfromtheU.S.NationalHeart,LungandBloodInstitute.Availableat:www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/HeartAttack/heartattack_risk.htmlAccessedonJanuary12,2005.早期干预减少心血管事件51015204050556065%CVDdeathsover

4、10yearsFemalesmokerBP180140mmHgTC75mmol/L(270190mg/dL)124712136111912470AgeAtStartSCOREHighRiskRegionErhardt病历分析及讨论高血压合并冠心病北京大学人民医院心内科孙宁玲病例1、男65岁、高血压史10余年、高血脂史12年，BMI28.2kg/m2,2、长期服用吲哒帕胺2.5mg.间断服用降脂药，倍他乐克12.5mgBID.3、3年前发生心肌梗死，冠状造影显示前降支85%的长病变的狭窄，右冠有弥漫性病变，对前降支植入2

5、个支架。病例近3月来期，活动明显时心前区有不适的闷痛，休息可缓解，1周来医院检查：BP:158/90mmHg，心率66次/分，总胆固醇5.7mmol/L,LDL-C4.2mmol/LHDL-L1.1mml/L,TG1.7mmol/L空腹血糖6.2mmol/L心电图：V2-V5ST段压低0.10-0.15mvTNI0.12根据以上症状及检查临床诊断：1、急性心肌梗死2、不稳定心绞痛3、稳定性心绞痛血压138/88mmHg心电图：V2-V5ST段压低0.10-0.15mvTNI0.12近3月来期，活动明显时心前区有不适的闷痛

6、，休息可缓解，OMI，双支病变PCI后临床怀疑劳力诱发胸痛，休息或含服硝酸甘油后3-5min缓解1个月内发作多次胸痛，可在静息发生，持续时间长，入院前48小时内再发心电图，心脏损伤标记物检查ST段下移>0.1mv，胸痛消失后恢复。入院时及入院后12小时后TNT/I正常ST段下移>0.1mv，或出现ST段抬高。TNT/I>0.1ng/mL。血流动力学/心脏节律不稳定。稳定性心绞痛常规治疗急性冠脉综合征强化干预治疗心绞痛的分层恶化劳累型常规治疗无效PCI对稳定性冠心病患者如何进行病情的判断？什么检查方法？症状+1、运动平板及24

7、小时动态心电图2、ABPM3、超声心动图4、心肌核素显像5、冠状动脉造影血压是促进要素病程进展冠脉病变进展是疾病进展的关键心脏结构、功能判断有疾病的了解血压的波动类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压的变化10%-20%<10%>20%4、反杓型血压夜间血压高于白天血压5%5、晨起高血压晨起血压高于夜间平均血压的30%首先：对患者进行动态血压检查AdaptedfromPepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl10A):23S-27S.SchiffrinELetal.AmJHyperten

8、s.2002;15:115s-122s.Hypertension急性血管事件的发生与动脉硬化的进展有关DyslipidaemiaSmokingDiabetesAgeSexFamilyHistoryAcuteVascularEvent紧接着进行如下检查：超声心动图冠脉造影检查结果1、冠