高血压伴冠心病患者的血压管理

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1、高血压伴冠心病患者的血压管理首都医科大学附属北京中医医院尚菊菊副主任医师目录中国高血压伴冠心病患者血压管理现状–冠心病患者中高血压发病率高–中国冠心病患者血压控制不佳–高血压对冠心病的预后影响–血压控制有效降低心血管事件风险高血压伴冠心病患者的血压管理策略–高血压伴冠心病的血压目标值–高血压伴冠心病的心脏局部病理生理机制–高血压伴冠心病的药物治疗高血压患者伴冠心病发病率达20.1%3026.720.1(%)2012.710.6患者比例106.17.10心力衰竭周围血管病CKD脑血管事件CHDDM全国

2、282家医院26655例原发高血压患者医院登记调查，其中233家为三级医院，49家为二级医院1。1.戚文航,潘长玉,林善琰.中华心血管病杂志，2007,35(3),457-460中国ACS患者高血压患病率达53%80%58%60%53%50%40%患者比例20%0%总患病率女性男性中国多省市急性冠脉综合征(ACS)患者高血压的治疗、控制情况调研结果ChinJHypertension2008;16(1):16中国冠心病患者血压达标率仅30.1%80%中国冠心病患者血压控制现状调查61.7%60%40%

3、30.1%20%高血压史血压达标率李静，李希，高岩等；中国冠心病患者血压控制现状调查【J】.中国心血管杂志，2011,16（3）:161-165高血压、动脉粥样硬化互相影响共同促进心血管事件发生高血压病理生内皮损伤机械性动脉僵硬度增加理机制疲劳动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成DartAM,KingwellBA.Pulsepressure--areviewofmechanismsandclinicalrelevance.JAmCollCardiol.心血管事件2001Mar15;37(4):975-84

4、.Review.收缩压上升显著增加冠心病患者总死亡率64%(P<0.0001）该研究从INVEST研究中选择了8,354例年龄≥60岁、基线收缩压≥150mmHg的冠心病患者，治疗2年，根据血压值高低分为三组，对三组人群的进行多风险倾向性分析比较。收缩压大于150mmHg患者显著增加全因死亡风险64%，收缩压140-150mmHg组患者死亡风险增加，无统计学意义。2017/12/5SBP≥140mmHg增加冠心病患者心血管死亡风险达34%129%P<0.0001)34%(P<0.0001）SBPSB

5、P140-150≥150mmHgmmHg该研究从INVEST研究中选择了8,354例年龄≥60岁、基线收缩压≥150mmHg的冠心病患者，治疗2年，根据血压值高低分为三组，对三组人群的进行多风险倾向性分析比较。收缩压大于140mmHg患者显著增加心血管死亡风险34%（P<0.0001），收缩压大于150mmHg组患者心血管死亡风险增加129%，（P<0.0001）。JAmCollCardiol2014;64:784-93降压治疗显著降低冠心病患者心血管终点事件风险心衰卒中CVD死亡CHD事件0%-2

6、0%-16%-21%-40%-38%-52%-60%对17项高血压随机对照研究的荟萃分析（N=47,667）收缩压降低10~12mmHg或舒张压降低5~6mmHg11.J.Amer.Coll.Cardiol.2014;311:784-931.目录中国高血压伴冠心病患者血压管理现状–冠心病患者中高血压发病率高–中国冠心病患者血压控制不佳–高血压对冠心病的预后影响–血压控制有效降低心血管事件风险高血压伴冠心病患者的血压管理策略–高血压伴冠心病的血压目标值–高血压伴冠心病的心脏局部病理生理机制–高血压伴冠

7、心病的药物治疗高血压伴冠心病的降压目标值2010年中国高血压防治指南降压目标水平冠心病一级预防<140/80mmHg稳定性心绞痛不稳定性心绞痛<130/80mmHg非ST抬高MIST抬高MI2013ESC/ESH高血压指南合并冠心病收缩压<140mmHg2013ASH/ISH高血压管理指南<140/90mmHg病理情况下过度兴奋的心脏中血管紧张素II对心脏的作用•正性肌力作用：直接或通过交感作用，主要作用心房，钙离子参与，但在心衰时反可减低心脏功能•心肌肥大作用：大多与压力改变有关；也可以在压力不改

8、变或其他刺激背景下导致。后果：左心室肥厚；收缩及舒张功能障碍•促进心肌纤维细胞增生•促使心肌电生理改变：各种心律不齐，房颤•促进心肌细胞凋亡ACE抑制剂同时作用于RAS和KKS系统ACE抑制剂激肽原血管紧张素原激肽释放酶肾素缓激肽(BK)血管紧张素IACE氨基肽酶肽链内切酶AngIIAng-(2-10)Ang-(1-7)ACEBKB2受体AT1受体AT2受体AT3受体AT4受体AT(1-7)受体Ang-(1-5)血管舒张无活性肽血管收缩？无活性肽一氧化氮血管扩张血管完