外科学2考试重点

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1、开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸甲状腺危象：本病是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，是甲亢的严重并发症，表现为：高热，脉快，同时合并神经，循环及消化系统严重功能紊乱。乳癌根治术：手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁

2、骨下淋巴结的整块切除。Curling溃疡：中重度烧伤，可继发十二指肠、胃粘膜炎症或溃疡，称为Curling溃疡。应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。高钾血症治疗措施？（1）停用一切含钾的药物或溶液，（2）降低血钾浓度①促使K+转入细胞内：输注NaHCO3溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素，对于肾功能不全不能输注过多者，可用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时

3、缓慢静脉滴入②应用阳离子交换树脂③透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。（3）对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml，钙与钾对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。呼吸性碱中毒临床表现和诊断？多数病人有呼吸急促表现。引起呼吸性碱中毒后，病人有眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤及手足搐弱。病人常有心率加快。危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良，会将发生急性呼吸窘迫综合症。结合病史和临床表现，可作出诊断。此时pH增高，PaCO2和HCO3-下降。输血并发症与治疗？（1）并发症：①发热反

4、应②过敏反应③溶血反应④细菌污染反应⑤循环超负荷⑥输血相关的急性肺损伤⑦输血相关性移植物抗宿主病⑧疾病传播⑨免疫抑制⑩大量输血的影响：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾。（2）治疗：①抗休克②保护肾功能：碳酸氢钠、利尿剂、血液透析③若DIC明显，还应考虑肝素治疗④血浆交换治疗休克微循环变化？①为循环收缩期（代偿期）：休克早期，噢有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降、只出不进。②微循环扩张期（失代偿期）：血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒，为循环内只进不出。③微循衰竭期：弥漫性血管内凝血，引起大片组织整个器

5、官多功能受损。简述休克代偿期临床表现？由于机体对有效循环血量减少早期由相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性增高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为：精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小呼吸加快，尿量减少等。休克抑制期表现？病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识障碍和昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细弱、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一

6、般吸氧不能改善呼吸状态，因考虑并发急性呼吸窘迫综合征。休克监测内容及意义？一般监测内容：①精神状态，反映脑组织的灌流情况②皮肤温度、色泽，反映体表灌流情况③血压，收缩压低于90mmHg,脉压小于20mmHg是休克存在的证据④脉率休克指数可以帮助判断有无休克及休克程度。0.5以下表示无休克，超过1.0~1.5,表示存在休克，2.0以上表示休克严重⑤尿量，反映肾血流灌流情况。特殊检测：①中心静脉压②动脉血气分析③肺动脉契压（PCWP）④心排出量和心排血指数⑤动脉血乳酸盐测定⑥DIC的实验室检查。休克的治疗原则？治疗休克重点是恢复灌注

7、和对组织提供足够的氧。①一般紧急治疗。②补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤血管活性药物的应用⑥治疗DIC改善微循环。肝素抗凝。⑦皮质类固醇和其他药物的应用SIRS诊断标准？全身炎症反应综合征①体温＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，④白细胞＞12×109或＜4×109或未成熟白细胞＞10%感染性休克的临床表现？冷休克/暖休克。神志：躁动、淡漠或嗜睡/清醒。皮肤色泽：苍白、发绀或花斑样发绀/淡红或潮红。皮肤温度：湿冷或冷汗/比较温暖、干燥。毛细血管充盈时间：延长/1至2秒。脉搏：细速/慢、搏动清楚。脉压（m

8、mHg）:小于30/大于30。尿量（每小时）：小于25ml/大于30ml。感染性休克的治疗原则？休克未纠正之前，着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和