小儿腹泻液体疗法见习

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1、小儿腹泻液体疗法儿科教研室徐昱基本要求掌握：小儿腹泻的诊断和液体疗法熟悉：小儿腹泻的常见病因和鉴别诊断了解：小儿腹泻病的预防病例1男孩，4岁，主因“发热、腹泻2天”于2010年3月11日入院病史特点男孩，4岁发热、腹泻2天体温最高39.5℃腹泻，大便20余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解呕吐7-8次/日，非喷射性呕吐胃内容物尿极少，12小时前排尿一次发病前曾吃过期酸奶入院查体体重16kg，体温39.5℃，血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸深快，45次/分，双肺

2、呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四肢厥冷。辅助检查血常规：白细胞20.5×109/L，N89%，L11%便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP入院后需要做辅助检查血气、血生化（Na、K、Cl、HCO3）、便培养＋药敏检查结果：血钠132mmol/L、HCO310mmol/L、K3.6mmol/L诊断小儿肠炎（细菌性）重度等渗性脱水中度代谢性酸中毒诊断依据小儿肠炎（细菌性）病史：发热、腹泻2天，大便20余次/日，黄稀水样便，可见粘液及脓血，腥臭，伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发病前吃过期酸奶

3、查体：体温39.5℃，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃辅助检查：血常规WBC20.5×109/L，N89%，L11%，便常规WBC10-15/HP，RBC5/HP诊断依据重度等渗性脱水有腹泻、呕吐病史尿极少，最后一次尿12小时前排查体：血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢厥冷辅助检查：血钠132mmol/L不同程度脱水的临床表现脱水程度失水（占体重%）精神口腔粘膜皮肤弹性眼窝、前囟尿量、眼泪末梢循环轻度<5%无明显改变稍干燥稍差轻度凹陷略减少好中度5-10%萎靡、烦躁干燥差明显凹陷明显减少稍差重度>10%昏睡、昏迷极干燥极差极明显凹陷极少、

4、无尿极差诊断依据中度代谢性酸中毒有腹泻、呕吐病史查体：精神弱，呼吸深快，45次/分辅助检查：血HCO310mmol/L酸中毒分度轻度HCO318—13mmol/L中度HCO313—9mmol/L重度HCO3＜9mmol/L治疗（液体疗法）纠正脱水累积丢失、继续丢失、生理需要三部分纠正电解质紊乱纠正酸中毒累积丢失液体量重度脱水100-150ml/Kg（1600-2400ml）液体性质等渗性脱水1/2张液体（例1600ml中0.9%生理盐水800ml，5%或10%葡萄糖800ml）液体速度重度脱水，有循环障碍首先快速扩容，用等张含钠液20ml/Kg，共300ml（例0

5、.9生理盐水）扩容，30-60分钟快速输入余下的累积丢失量8-12小时输入继续丢失液体量丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按10-40ml/Kg，一般按30ml/Kg液体性质用1/3-1/2张液体生理需要液体量60-80ml/Kg液体性质1/3-1/5张液体液体速度与继续丢失两者12-16小时匀速输入纠正酸中毒5%碳酸氢钠需要量（mmol）=（22-10）×0.6×16=115mmol5%碳酸氢钠ml数=115×1.7（系数）=196ml变为1.4%碳酸氢钠196×3.5=686ml首次给1/2量，5%碳酸氢钠98ml，或1.4%碳酸氢钠343ml

6、病例2男孩，10月，主因“发热、腹泻2天”于2009年11月15日入院现病史入院前2天开始发热、腹泻。间断发热，体温最高39.5℃，无寒战及惊厥，服退热药后可退热，大便10余次/日，为黄稀水样便，无粘液及脓血，无腥臭，每次量较多，同时伴有呕吐，2-3次/日，非喷射性呕吐胃内容物，量不多，无阵发性哭闹，尿极少，12小时前排尿一次。发病前有流涕、喷嚏，否认不洁饮食史。入院查体体温39.5℃，精神弱，前囟凹陷，眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤发花，心肺未见异常，腹软，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性。辅助检查血常规：白细胞4.5×109/L，N52%便常规：黄稀

7、便血生化：HCO315mmol/L，血钠129.6mmol/L诊断小儿肠炎（病毒性）重度低渗性脱水轻度代谢性酸中毒诊断依据小儿肠炎（病毒性）病史：发热、腹泻2天，大便10余次/日，黄稀水样便，无粘液及脓血，无腥臭，伴呕吐，发病前有流涕、喷嚏，否认不洁饮食史查体：体温39.5℃，精神弱，腹软，肠鸣音活跃辅助检查：血常规WBC4.5×109/L，N52%，便常规黄稀便诊断依据重度低渗性脱水有腹泻、呕吐病史尿极少，最后一次尿12小时前排查体：精神弱，前囟凹陷，眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤发花辅助检查：血钠129.6mmol/L诊断依据轻度代谢性酸中毒有腹泻、呕吐

8、病史查体：