小儿常见症状鉴别要点1 发热

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1、昆明市妇幼保健院谢露写在课前的话发热是儿童最常见的症状之一，通过此课件的学习，学员可以掌握小儿发热的病因和临床表现，熟悉小儿发热的伴随症状，了解小儿发热的热型及临床意义。【一】概论发热即是指体温的异常的升高，是儿童最常见的症状之一。小儿的肛温大于37.8℃，或者是舌下的温度大于37.5℃，或者腋下的温度大于37.4℃，定义为发热。发热的测量以腋温为准，但是肛温是比较准的，由于肛温比较麻烦，所以一般是以腋温作为测定的标准。正常小儿的体温处于一个波动的范围中间，特别是婴幼儿，尤其是未成熟的儿童以及新生儿或者是营养不良的儿童。凡是能够影响机体的产热

2、或者是散热的因素，都可以影响体温，比如说在高温的环境、过分的保暖，新生儿以及未成熟的儿童哭闹、喂奶以及运动以后都可能出现暂时性的体温的增高，但是这种体温的增高不会超过正常范围的1℃。一般认为腋温在37.5～38℃称为低热，38.1～39℃，为中度的发热，39.1～41℃为高热，41℃以上称为超高热，腋温低于35℃称为体温不升或者体温过低。临床上，根据发热的持续的时间和发热波峰的特点，将发热分为短期的发热、长期的发热以及不同的热型。发热的持续时间超过2周，称为长期的发热，发热的时间在2周以内称为短期的发热。发热的热型有稽留热、驰张热、间歇热、双

3、峰热以及不规则的发热，还有波浪热、双方热等。一个患儿发热有7天，每天发热持续在39℃以上，每天的体温波动在1℃以内，他的热型是什么？【二】发热病因一般情况，分为感染性疾病、非感染性的因素两个方面。（一）感染性疾病感染性疾病是发热最常见的病因，各种病原、微生物包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体体、寄生虫、螺旋体都可以引起机体的局部或者全身的感染，都可以引起发热。（二）非感染因素1.结缔组织病或者是变态反应性疾病结缔组织病或者是变态反应性疾病是引起非感染性疾病的一个重要原因，比如风湿热、幼年型的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结

4、节性脂膜炎、药物的过敏、嗜酸性粒细胞增多症以及血清病等一类的结缔组织病或者变态反应性疾病。2.肿瘤以及血液病恶性肿瘤，霍奇金病以及其他各种类型的白血病都可以引起发热。3.免疫缺陷病先天性的低丙种球蛋白血症、丙种球蛋白亚型的缺乏症、胸腺发育障碍以及先天的无胸腺、慢性的肉芽肿性的疾病、获得性的免疫球腺综合症、HP还有脾发育不良等一类属于免疫性的疾病，也可以引起发热。4.产热以及散热的平衡失调在癫痫的持续状态、先天性外胚叶发育不良、甲状腺功能亢进的情况出现产热或散热的平衡的失调，可以出现发热，5.体温中枢的调节异常颅脑损伤、脑肿瘤、脑发育不良还有蛛

5、网膜下腔出血的时候也可以出现体温中枢调节障碍，引起发热。6.组织的破坏或者是坏死大面积的烧伤或软组织的损伤等的情况也可以引起发热。发热鉴别诊断的时候，应该注意哪几种情况？【三】发热的诊断以及鉴别诊断发热作为一个症状性的诊断，是许多疾病的重要的症状之一。临床上，很容易作出发热的诊断，但是发热的病因以及鉴别诊断才是重点以及难点。小儿发热的病因非常复杂，并且有的时候可以没有明显的特异性的症状，经常需要一定时间的仔细观察、必要的实验室的检查以及特殊的检查，然后根据相关的检查的结果，并结合疾病的发生、发展的经过进行综合的分析，甚至经过实验性的治疗才能最

6、后明确诊断。小儿发热的热型也不如成人的典型，近年来抗生素的广泛使用以及糖皮质激素的广泛的应用，某些情况下掩盖了一些疾病的发热的热型，也使得热型的特异性越来越低，因此发热热型的一些特点在一定范围内虽然对小儿长期发热的诊断或鉴别诊断，具有一定的参考意义，但是已经失去原有的重要性。鉴别诊断的时候，应该注意以下几种情况：第一，年龄的因素；第二，季节以及当地的流行的情况；第三，既往史以及现患疾病的关系；第四，热型对诊断的意义。（一）年龄因素不同引起发热的病种也不相同。新生儿期，以感染性的发热为常见，在北方，包被过多也常常引起发热。在婴幼儿期，首先，仍然

7、以感染性的发热为主，以上呼吸道感染、肺炎、败血症、肠道的感染最为多见。其次，化脓性脑膜炎、粟粒性的肺结核、结核性脑膜炎等。另外，白血病、淋巴瘤、组织细胞增多症相对比较少见。在儿童期，除了慢性的感染性疾病比较多见以外，还要考虑结缔组织病引起的发热以及其他的各种传染性疾病。（二）季节以及当地流行的情况和居住的地区以及流行情况可以提供非常重要的线索。伤寒、副伤寒以及疟疾多见于夏秋季；在生活中接触动物的，需要排除人畜共患的感染性疾病；黑热病、布氏杆菌病有地方特性；居住疫区或去过疫区应考虑当地流行性疾病。（三）既往史和现患疾病的关系某一些疾病，比如有风

8、湿性心脏病史或先天性心脏病史的患者，再次出现发热或是长期发热，应该考虑是否感染心内膜炎。既往诊断结核的患儿，要明确是否已经痊愈；治疗是否得当；是否及时；是否继发有其