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1、【doc】微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的手术配合微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的手术配合中国医药指南2009年5月第7卷第9期GuideofChinaMedicine,May2009,Vo1.7,No9的患者,来院主诉呕吐咖啡色胃内容物,头晕,接诊医生先人为主诊为上消化道出血,虽然发现其血压高但未进行神经系统体检,入院后病房医生发现该患者血压高,且有眼球震颤等体症,遂行头颅CT检查确诊为小脑出血.2.5复杂型卒中给诊断带来困难,小脑卒中往往合并其他部位卒中…本组有7例,合并其他部位的卒中,因其临床表现被掩盖而致误诊.根据本组小脑卒中误诊原因分析,本人认为凡遇?有高血压病,动脉硬化,急
2、性脑血管病的既往史,?突然发病,眩晕,头痛,呕吐,行走不稳者,?有共济失调,眼球震颇,眼肌麻痹,言语障碍,强迫头位,?肢体运动,感觉功能相对保存,或仅出现一侧或双侧肢体轻瘫者.要警惕小脑卒中的可能,须行详细的神经系统体检,但无眼球震颤不能除外小脑卒中,必要时行头颇CT或MRI检查,因MRI无骨质伪影,可使正常结构与病灶清晰地显影,故在小脑卒中诊断方面优于C,i~6J,提高对小脑卒中不典型表现的认识,减少小脑卒中ll5的误诊.参考文献…I蒲蜀湘,熊希民.小脑梗塞34例临床与影像学分析【J】_中国实用内科杂志,1997,17(1):30.【2】鲍先欣.小脑梗塞(附l4例报告)【J】
3、.中风与神经疾病杂志,1992,9(1):21.【3]南先贤.不典型小脑出血9例临床分析[J】.中风与神经疾病杂志,l992,91):50.【4】段巧建,吴胜虎,张鸿秋,等.小脑卒中24例误诊分析【J】.临床误诊误治,1996,9(5):221.【5】胡爱华.小脑出血的诊断和治疗【J】.临床神经病学杂志,1995,8(2):104.【6】隋邦森,吴恩惠,陈雁冰,主编.磁共振诊断学【M】.北京:人民卫生出版社,1995:275.微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的手术配合李风珍徐伟英【摘要】目的总结微型腔镜甲状腺切除术的手术配合经验.方法对2O例微型腔镜下甲状腺切除术的认真配合和观察.结
4、果手术均圆满完成,病人均在术后56天出院.结论熟练的手术配合,可缩短手术时间,减少C02的吸收,减少术后并发症的发生,术后恢复快,颈部不留疤痕,不改变患者原有的容貌,提高患者术后生活质量.【关键词】甲状腺切除;腔镜;手术配合中图分类号:R736.1文献标识码:A文章编号:1671-8194(2009)09-0115—02随着电视腹腔镜技术的进步与发展,以及人们对体表美的追求,腹腔镜下甲状腺切除术在近年已发展为微创外科新技术.1997年Huscher成功实施了世界首例腔镜甲状腺叶切除术.国内由仇明于2002年首先报道.李锋于2005年首先报道了微型腹腔镜甲状腺切除术『1I.微型腹
5、腔镜甲状腺手术具有创伤小,术后颈部无疤痕,兼具微创及美容效果等特点【2】.我院于2007年3月以来成功施行微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术20例,近期疗效良好,现介绍如下.1临床资料与方法1.120例均为我院住院患者,女性,年龄20,56岁,平均30岁.其中左叶甲状腺肿瘤8例,右叶6例,峡部2例,双侧4例,肿瘤直径0.8-4cm,无合并甲亢症状.术后病理诊断:甲状腺腺瘤l2例,结节性甲状腺肿8例.全组手术均获成功,无中转开刀,手术时间60,120ndn,平均90irdn,术中出血量5,30mI.术后无声音嘶哑,呛咳,抽搐,无皮下气肿,皮肤瘀血,瘀斑,坏死等并发症.术后24,60小时拔
6、除引流管,颈部能自由活动,无使用止痛药,3,6天出院,切口甲级愈合.I.2方法麻醉方法:采用气管内插管全麻,颈丛麻醉.手术方法:建立置管通道及手术空间后,置入电凝钩及抓持器械,在直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织,用超声刀沿肿物周围甲状腺组织将其切除,将切除的标本放人标本袋中从正中切口取出.2术前准备2.i术前访视果,介绍腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的优点,解除患者的思想顾虑.2.2器械准备5mm腹腔镜镜头,5mmtrocar3个,超声刀刀头,分离钳,抓钳,持针器,电凝钩,冲洗吸引管各一把.器械均用环氧乙烷灭菌.3术前配合3.1巡回护士在麻醉成功后,协助将患者置于分腿仰卧位,垫高肩部
7、,颈部处于稍过伸位置.将监视器摆在手术床前端,调好角度,便于手术者观看.常规消毒铺巾后,把各仪器与手术台上的各种管线连接后打开电源,将各参数调节至需要大小,术中密切注视手术进展情况及患者生命体征变化,各仪器工作状态,及时供给手术所需物品和器械.3.2器械护士将台上器械摆放有序,并检查器械是否齐全,性能是否良好.把镜头与冷光源线及摄像头线连接后,调节冷光源亮度,将镜头对着干净的血垫行白平衡调节,并调节焦距至图像清晰.递尖刀在距离胸骨上窝8crn正中线取5mm皮肤切口直达深筋膜,向上方胸前壁拟操
