5-炎症性肠病

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1、中华医学会第八次全国消化疾病学术会议论文汇编IBD分会场·分会场专题报告炎症性肠病的流行病学及中国研究概况南京医科大学附属苏州医院郑家驹史肖华苏州大学放射医学与公共卫生学院郭志荣炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病（Crohn’sdisease，MIM2666600）与溃疡性结肠炎（溃结，MIN191390）在内，均可对患者的生活与社会活动力产生重大的影响。因此，对IBD的病因、发病机制及早期诊治的研究，正在受到更多的关注与重视。流行病学从广义上讲，是一门研究疾病发生的科学，对探索IBD的潜在病因具有重要的作用。因此，采用不同的流行病学

2、方法，将从不同角度对IBD的发病研究发挥重要作用。一、炎症性肠病流行病学的研究方法1.生态学研究（ecologicstudies），以群体为基础（population-based），而不是以个体为研究对象，收集资料后进行分析，从而发现暴露（exposure）因素与IBD患者或健康人之间的关系，如比较不同地区或国家的人造奶油或食糖消费量与IBD发病率的关系。这种生态学研究对提出病因假设具有重大作用，但生态学研究不能获取个体单位及其暴露情况的信息。因此，通过生态学研究得出确定性结论的能力有限。我国目前尚缺乏有关IBD的这类研究。2.病例-

3、对照研究（case-controlstudies），适用于少见病的危险因素分析，具有省钱、省时及结论迅速的优点，在国外IBD研究中被广泛采用。通过比较IBD患者和经过严格挑选的对照者的暴露情况（如吸烟、酗酒），来判断暴露因素与IBD是否关联以及关联程度的大小，从而研究IBD与这个（些）因素的关系。但偏倚（bias）是突出问题，如暴露事件发生久远，患者对过去事件的回忆难免记忆不清导致回忆偏倚，对照组的选择也易发生选择偏倚。病例-对照研究系回顾性研究，有时很难判断暴露事件的发生是在发病前还是发病后，这是其局限性，但是病例对照研究对提供和验

4、证病因假设极为有用，在IBD的研究中应大有用武之地。我国近年来已有多个IBD的病例-对照研究，并得出了初步结果。3.队列研究（cohortstudies），该研究方法中研究对象的确定是在疾病发生之前，通过询问研究对象各自的自然暴露情况（如IBD患者的饮食，吸烟），根据暴露情况对研究对象进行分组，追踪观察各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因子与IBD发病有无因果关联以及关联大小。队列研究的前瞻性特点可避免在病例对照研究中易发生的多种偏倚。因此，提供的信息往往比病例对照研究更有效。4.临床试验（clinicaltrial

5、s），对观察性研究所提出的病因假设（如吸烟对溃结具有保护性影响），进行验证（以含有尼古丁的口香糖或经皮肤吸收的尼古丁），研究吸烟与溃结的关系。临床试验应遵循随机化原则，以保证除了研究（处理）因素以外，其它条件的均衡可比性。5.荟萃分析（meta-analysis），是系统综述的主要方法，对已发表的文献进行综合分析与评价，并用正规的统计学方法分析各研究结果。二．炎症性肠病流行病学研究的挑战性IBD患者的临床特点，给流行病学研究带来了许多挑战性的困难：-279-IBD分会场中华医学会第八次全国消化疾病学术会议论文汇编1．不报告性（notr

6、eportable），IBD是不需报告的疾病，因此全世界乃至中国IBD的确切发病人数尚不清楚。2．致死率低（rarelyfatal），IBD直接导致死亡的病例很少，不被统计为主要死因。因此，一些死亡鉴定材料缺乏准确性。3．隐匿性发作（insidiousonset），尤其是克罗恩病的诊断可能需要数月乃至数年。因此，判定与病因有关的暴露非常困难（这种暴露可能发病时存在，而诊断明确时已不存在）。4．症状多样性（variablesymptoms），许多IBD患者发病前可能并无症状或不被发现，发病后症状多样且无特异性，诊断困难，可导致发病率和患

7、病率低估。5.诊断标准的不一致性（inconsistentdiagnosticcriteria），尤其是克罗恩病与溃结之间，或与其它疾病之间鉴别诊断困难，影响诊断归类的准确性。6．错误分类（misclassification），约10-15%IBD患者无法归类为克罗恩病或溃结。有些患者因确实患过感染性或自限性结肠炎却被错误地归类为IBD。7．低发病率（low-incidence），尽管IBD发病率呈逐年上升趋势，但IBD远没有高血压和癌症那样普遍。三．我国炎症性肠病流行病学分布研究疾病分布是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区、时间

8、和人群中的分布现象，是描述流行病学（descriptiveepidemiology）的主要内容，并且是分析流行病学（analyticepidemiology）的基础。疾病分布受致病因素、环境因素及人群特征等的影响，是一个