妇科病案分析讲稿

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1、病案分析病例一赵X，女，20岁，因人流术后12天，下腹痛8天于2005年7月2日2AM来我院急诊。患者因停经50天，于6月20日9PM在学校附近一诊所行人流术，术后间断少量阴道流血，无性生活史，6月24日8PM开始感下腹隐痛，近3天呈持续性渐感寒战、发热，自行服药后未见好转，因不能忍受故来就诊。既往体健。孕1产0病例一体查：T39℃，P100次/分，BP90/60mmHg一般情况可，急性痛苦面容。双肺无异常，心率100次/分，无杂音。下腹压痛及反跳痛。妇查：外阴阴道少许血液，阴道分泌物有臭味，宫颈举痛明显，宫口未

2、开，宫体前位，稍大，质软，压痛明显。右侧附件扪及包块5×6cm，质中，与子宫粘连不活动，压痛明显。左侧附件增厚，压痛明显。病例一血常规：Hb124g/LWbc20x109/L，N90%，L10%pt120x109/LB超：子宫稍大，宫腔内有20x30mm不均质强回声。右侧附件区约55×62mm不规则囊性包块，边界欠清，内为不均质低回声。盆腔少量积液。请提出诊断及诊断依据，鉴别诊断及处理意见病例一诊断：不全流产；宫腔感染；急性盆腔炎，右侧盆腔脓肿。鉴别：急性阑尾炎；宫外孕；右侧卵巢肿瘤蒂扭转。处理：后穹窿穿刺，穿刺

3、液送涂片及细菌培养，宫颈管分泌物检查；积极抗炎治疗；炎症消退后清宫；必要时手术。病例二34岁已婚妇女，突起右下腹疼痛伴呕吐5小时，2006年8月20日9Am急诊入院，4Am上厕所小便后突起右下腹疼痛，剧烈，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无畏寒发烧，无阴道流血。月经规律5-6/30天，LMP2006年8月1日。病例二体查：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，痛苦面容。腹软，右下腹压痛，有反跳痛，移动性浊音阴性，妇查：外阴、阴道（-）宫颈光滑，大小质正常。宫体前位，大小质正常，活动好，无压痛，

4、子宫右后方扪及7×8cm肿块，有压痛，与子宫连接处触痛明显。病例二化验：Hb110g/L、WBC12.9×109/L、N84%、L16%请提出诊断，进一步检查及处理意见。病例二诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转依据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳痛，子宫右后方肿块压痛鉴别诊断：阑尾炎；宫外孕；右侧附件炎性肿块。处理意见：盆腔B超；完善术前准备，急诊手术。病例三患者36岁，女性，孕5产2人流2宫外孕1。因阴道不规则少量流血3天，左下腹痛3小时于06年7月25日就诊。LMP06年7月1日，量较既往月经少。月经周期3-4/28-

5、30天。患者于12年及13年前足月顺产两次，此后不久两次人工流产，去年因右侧输卵管妊娠行了右输卵管切除术。病例三体查T37℃，P78次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，左下腹压痛，肌紧张，移浊（－），心肺肝肾正常，妇查：阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，举痛，子宫前位，大小正常，活动好。左附件扪及5×6cm包块，压痛，质软，边界欠清。实验室资料：HB12Og/L，WBC12×109/L，N75%，Pt110×109/L，妊娠试验可疑病例三（1）提出诊断及鉴别诊断；（2）通过什么方法确立诊断；（3）处理病例

6、三（1）诊断：宫外孕，左侧输卵管妊娠流产？鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转或感染；盆腔炎（2）行后穹窿穿刺；抽血查HCG，β-HCG；B超；腹腔镜（3）完善术前准备，剖腹探查，术后预防感染。病例四女性，35岁，已婚，因人工流产术后腹痛2天，加剧4小时，于2005年6月8日急来医院就诊。末次月经2005年4月16日，5月24日于停经38天出现少量阴道流血。查尿HCG（+）而行安胎治疗，治疗10天以来，阴道流血并未停止。因流血时间太久于6月6日行清宫术（具体不详），按抗炎治疗，当天阴道流血即停止。2天前出现轻微腹痛及阴道流血

7、，量少于月经。6月7号晚突发下腹剧烈疼痛，伴有肛门坠胀，直立时晕倒，由救护车送来医院急诊。病例四过去体健，否认急慢性传染病史。月经规则15岁3-4/28-3025岁结婚。G2P1，爱人孩子身体健康。体查：T37℃，BP80/50mmHg，P110次/分，急重病容，面色苍白，头部有冷汗，痛苦呻吟，神清合作。胸廓对称，肺叩诊清音，心界无扩大，两肺呼吸音正常，心音规则无杂音。腹部比较饱胀，肝脾未能扪及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以右下腹为甚，移动性浊音（+），肠鸣音稀少，膝反射（+），病理征（-）。病例四妇科检查：外阴

8、阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫颈外口闭，宫颈举痛明显，子宫大小正常，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱满，尤以右侧为甚，压痛明显。实验室检查：Hb65g/L,WBC10.3×109/L,N0.78。请提出诊断，鉴别诊断并提出处理意见病例四诊断：宫外孕；失血性休克；失血性贫血（中度）。鉴别急性盆腔炎、阑尾炎、黄体破裂处理：后穹窿穿刺、B超抗休克的同时剖腹探查，纠正