婴幼儿支气管哮喘雾化吸入治疗

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1、雾化吸入治疗幼儿哮喘临床病例讨论苏州大学附属儿童医院刘继贤患儿男、18月龄、因咳嗽伴喘息10天第二次入院。患儿近10天反复咳嗽伴喘息，白天活动后更重。夜间喉中有痰鸣声。在门诊挂水治疗6天无效。病程中无发热、纳食如常。无异物吸入。病例简介第一次门诊咳喘3天，无发热PE：两肺呼吸音粗、闻及痰鸣音和喘鸣音R：X线胸片检查：两肺纹理增多静脉用药治疗3天（有琥氢50mgqdx3天）美普清，川贝散口服诊断：支气管肺炎（喘型）第二次门诊复诊：仍咳、有痰PE：两肺呼吸音粗、闻及粗湿罗音和喘鸣音R：继续静脉用药治疗

2、3天（琥氢50mgqdx3天）令舒1ml氧喷吸入可比特1.25mlBidX3天第三次门诊再次复诊；仍咳嗽，有痰，白天活动后有喘PE：两肺呼吸音粗、闻及粗湿罗音和少许喘鸣音R：住院患儿12月龄时因咳嗽伴喘息3天第一次入院。无发热。住院治疗一周病愈出院。在这半年中有患支气管炎二次。有点喘不厉害。诊断？治疗？需要补充病史接种卡介苗、无肺结核病人接触史面部有过湿疹，其母有鼻炎史、有二表哥是哮喘患儿问题一诊断1、毛细支气管炎？2、喘息性支气管肺炎？3、幼儿喘息？4、幼儿哮喘？过敏原皮肤点刺试验过敏原住院治疗

3、R：令舒2ml氧喷吸入可比特1.25mlq8h*3天希舒美0.1qdx3天顺尔宁4mgqn挂盐水（安慰治疗）咳、喘减轻，喉咙里的痰和呼噜呼噜声明显减少。R：令舒2ml氧喷吸入可比特1.25mlBid*3天问题二一、出院诊断：支气管哮喘伴感染（对？错？）二、带药：1、抗生素？2、吸药？3、其他？出院带药R：令舒2ml氧喷吸入qd（上午）可比特1.25ml令舒2ml/氧喷吸入qn*4天令舒2ml/氧喷吸入qn*3天顺尔宁4mgqn希舒美0.1qdx3天一周后复诊一周后复诊无咳，一切正常PE：活泼可爱，

4、两肺呼吸音粗、未闻及罗音R：令舒1ml氧喷吸入qn*15天NS1ml半月复诊一月余后又咳喘二天（受凉）不发热，白天活动后喘的重PE：活动有气喘两肺呼吸音粗、闻及痰鸣音、喘鸣音R：令舒2ml氧喷吸入可比特1.25mlst约20分钟后再重复吸入一次令舒2ml氧喷吸入可比特1.25mlq8hX3天顺尔宁4mgqn复方川贝散3天后复诊无咳，一切正常PE：活泼可爱，两肺呼吸音粗、未闻及罗音R：令舒2ml氧喷吸入可比特1.25mlBid*3天令舒2ml氧喷吸入可比特1.25mlqd*4天（上午）令舒2ml/氧

5、喷吸入qnR：令舒1ml氧喷吸入NS1mlqd*7天（上午）令舒2ml/氧喷吸入qn令舒2ml/氧喷吸入qn问题三（请教专家）1、如何维持治疗？2、疗程多长？讨论诊断支气管哮喘（幼儿哮喘）反复喘息、有过湿疹、有尘螨过敏其母有鼻炎史对婴幼儿确诊哮喘很有用的一个方法是给予支气管舒张剂和吸入糖皮质激素进行试验治疗。在治疗期间临床症状明显改善，而停用治疗后即恶化，则支持哮喘诊断。治疗优先选用吸入型药物：因为这类药物直接进入需要它们的气道，可产生很强的治疗效果而全身性副作用很少。发病时：三联（令舒、可比特）

6、吸入缓解期：令舒吸入雾化治疗的特点优点：起效快吸入肺部的药量高药物沉积时间长可同时吸入几种药物不含刺激物无需病人吸入技术配合Devidayal,eral.ActaPediatr.1999,88,835-40NebulizedBUDvsoralPrednisoloneinacuteasthmaHospitalizationrate(%)OralPrednisoloneNebulizedBUD0123456Emergencyroomstay(h)OralPrednisoloneNebulizedBUD

7、(At2haftercompletionofnebulization)高剂量、短间隔雾化吸入BUD（急诊室治疗）具有快速平喘作用非危及生命急性发作可部分替代全身用激素Devidayal,SinghiS,KumarL,etal.ActaPaediatr.1999;88(8):835-40.雾化吸入普米克®令舒®(0.8mg共3次，间隔半小时)+雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，间隔半小时)n=41100806040200急性哮喘完全缓解比例（%)三剂雾化结束雾化结束后1小时雾化结束后2小时

8、P<0.001P<0.001P<0.001口服强的松龙(雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，间隔半小时)n=39雾化吸入足量普米克®令舒急性哮喘疗效比全身激素更好结果显示：普米克®令舒®组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组雾化吸入足量普米克®令舒®快速有效改善气道炎症GibsonPG,SaltosN,FakesK.Acuteanti-inflammatoryeffectsofinhaledbu