脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-小脑后下动脉

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1、脑血管解剖及脑梗塞定位诊断小脑后下动脉（PICA）1、是椎动脉最大和最后一个分支。2、供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。3、行程与延髓和小脑扁桃体有关。4、绕过延髓，分为前、外侧、后段。5、完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征（延髓背外侧）。6、分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。7、基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉小脑后下动脉供血模式图小脑后下动脉综合征（延髓背外侧Wallenbergsyndrome瓦仑贝尔综合症）现证实10％由PICA引起，75％由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞

2、引起。(延髓背外侧综合症)小脑后下动脉梗塞基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行，终止于脚间池，末端分为左、右两个终支，即左、右大脑后动脉。在侧位片上，基底动脉沿斜坡上行，成凸面向前的浅弧形。在额枕位片上，基底动脉位于中线，可轻微弯曲而偏于一侧，但末端分叉点应位于中线上，偏离中线即意味着小脑存在占位性病变。基底动脉①小脑下前动脉→小脑下面前部②迷路动脉（内听动脉）→伴面神经、前庭蜗神经→内耳门→内耳道→内耳迷路③桥脑动脉→桥脑基底部④小脑上动脉→小脑上面基底动脉分支：从基底动脉发出后，该动脉围绕脑桥下外行，由脑桥前池进入小脑桥上池，一般在三叉神经下方，越过面神经和前庭窝神经

3、的腹侧、背侧或两神经之间，贴脑桥后下行，在内听道口处形成襻，称内听道襻。然后分成内侧支和外侧支，内侧支内行分布于小脑前下面和齿状核，外侧支较细小，沿小脑中脚外行经小脑边缘达水平裂。供血于小脑下部的前侧，途中发出小支供应脑桥下1/3和延髓上缘外侧。小脑下前动脉：供血模式图小脑前下动脉区梗死可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-GublerSyndrome)，详见后面脑干综合征迷路动脉（内听动脉）迷路动脉836%(41/49)起于小脑下前动脉,123%(6/49)起于基底动脉,41%(2/49)起于小脑下后动脉。行于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间,是供应面神经、前庭

4、蜗神经和耳蜗与前庭器的主要动脉。内听动脉侧支循环少,血流速度慢,,一旦闭塞可导致严重眩晕和永久性耳聋。治疗效果较差。桥脑动脉桥脑的血供源自椎—基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应，旁正中支供应桥脑被盖部正中部分—脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供应。由于外侧区侧支循环丰富，发生梗塞概率较低。而桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈直角起自基底动脉，易受高血压的影响而出现动脉粥样硬化，易出现梗塞。