小脑后下动脉梗死.ppt

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1、椎动脉——小脑后下动脉梗死一、椎—基底动脉及小脑动脉解剖左侧椎动脉起源于左侧锁骨下动脉或主动脉弓，右侧椎动脉起源于右侧锁骨下动脉或右侧无名动脉。通常在脑桥延髓连接水平汇合成基底动脉，在靠近脑桥中脑连接处分叉形成两条大脑后动脉。椎动脉最大的分支是小脑后下动脉，环绕延髓，供应小脑尾部的下枕面。小脑前下动脉起自基底动脉，环绕着下部脑桥，供应小脑前内侧小部分的腹侧面；小脑上动脉环绕脑桥上部，供应小脑幕面。小脑后下动脉主要有两个分支，内侧支和外侧支；内侧支主要供应小脑背内区，这一区域包括延髓背外侧，外侧支供应小脑前外侧，不供应延髓。小脑前下动脉供应小脑前和内侧的小部分区域，（如，小

2、脑中脚和绒球），近端分支供应脑桥的外侧部，包括面、三叉、前庭和耳蜗神经、外展和听神经，以及脊髓丘脑束。小脑上动脉供应小脑半球的喙侧半及齿状核，其小分支供应喙侧脑桥的外侧被盖部。延髓外侧综合征(Wallenberg综合征）延髓外侧供血主要来自于椎动脉远端的小分支和基底动脉很紧端部位，只有少部分病人是椎动脉和小脑后下动脉共同供血。眩晕：最常见的症状是头晕或眩晕，常伴有蹒跚和视物成双。头痛：中度或重度头痛，与三叉神经和其核的下行脊束受累有关，或者是谁动脉内闭塞过程引起的血管膨胀所致。恶心、呕吐：也是常见的症状。由于前庭功能失常或被侧背盖部受累刺激四脑室底部的呕吐中枢引起。共济失

3、调：是其规律，无一例外。是由于绳状体缺血引起，或与小脑后下动脉区的小脑下部梗死有关。呃逆：是一常见的症状，多数呃逆的病人，是典型的完全性延髓外侧梗死，可能与“呼吸中枢”功能障碍或累及第十颅神经的纤维有关，呃逆的出现对延髓外侧梗死具有诊断意义。同侧面部感觉减退：由于三叉神经下行束和其核受累引起。对侧身体痛温觉减退；脊髓丘脑侧束缺血引起。Horner综合征：交感神经系统的纤维走行通过外侧网状质，多数延髓外侧梗死病历受到累及，一般为部全性的，眼睑下垂，瞳孔缩小是常见的表现，在延髓外侧梗死，无汗最少见。眼球震颤：外侧被盖部，前庭神经核及联系纤维受累，多位水平性眼震和旋转性眼震，垂

4、直眼震很少见。同侧面部轻瘫：常发生，但难以解释，因为病变是在面神经核一下，可能是影响到下行的锥体外路纤维，面瘫一般短暂，程度较轻。同侧声带麻痹和同侧软鄂无力：疑核受累引起同侧声带麻痹和软鄂无力。来自于迷走神经背侧运动核的迷走神经纤维受累引起难以解释的心动过速。小脑后下动脉更死小脑后下动脉更死,可以是椎动脉血栓累及小脑后下动脉口或小脑后下动脉主干闭塞所致.小脑梗死的症状为非特异性,包括头痛、眩晕、呕吐、构音障碍和步态不稳。完全性小脑后下动脉和小脑后下动脉内侧支病变临床上无显著性差异，延髓背内侧梗死几乎恒定地伴有小脑后下动脉梗死。小脑后下动脉有时同发自椎动脉的分支一起参与供应

5、延随外侧区，通常与脊髓后动脉一起供应延髓背侧区。