安全输血和合理输血

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1、安全输血和成份输血上海市血液中心高峰输血不良反应输血相关传染病病毒细菌螺旋体如梅毒原虫如疟疾输血免疫反应红细胞白细胞血小板输血过敏反应输血可能传播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2艾滋病HTLV－I，HTLV－II成人T淋巴细胞白血病肝炎病毒肝炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonA－GHV巨细胞病毒EB病毒多器官受损，常见肝脏受损脘病毒prion？新克－雅氏病细小病毒B19再障，慢性溶血性疾病，白血病HIV1/2对输血安全的主要威胁之一我国感染者和患者超过20,711例(至2000.9.)估计实际为50万献血者中检出数显著

2、增加HIV阳性血感染率高输血相关肝炎病毒HBV和HCV对安全输血的主要威胁HBV人群中高感染率HCV占输血后肝炎的80－90％人群中较高感染率常规筛检方法的长窗口期－漏检较多HDV和HEV也可经血传播HGV是否属肝炎病毒？HAV经血传播机会很少非甲－戊肝炎病毒非甲－戊肝炎病毒占输血相关肝炎5－10％HGV意义不大TTV意义不大SEN－V可能为主要病原之一输血和庚型肝炎病毒(1)HGV不能称之为肝炎病毒没有证据证明HGV是肝炎的病因HGV感染者未见肝炎病理变化HGV感染对HCV肝炎病程无影响HGV－RNA和ALT无相关性感染后不落户于肝细胞未证

3、明病毒在肝细胞复制输血和庚型肝炎病毒(2)血液筛检必要性无充分理由进行常规筛检可行性无获得文号的血清学检测方法抗体检测方法(抗－E2)仅反映接触史PCR检测反映病毒感染状态TTV日本学者首先发现和命名确认可以经血传播临床意义(肝炎？)不明对输血安全的影响不明输血和SEN－V病毒(1)人群中<1％非病毒性肝炎0％献血者1％高危人群21.5％提示主要传播途径为血液输血和SEN－V病毒(2)输血后NANEH83％阳性100例NIH的NANBH88例HCV阳性12例NIH的NANEH10例SEN-V阳性提示和输血及输血后肝炎密切相关输血和SEN－V病

4、毒(3)NANEH病人占肝炎10－20％临床慢性肝炎中15－30％为NANEH慢性NANEH中68％SEN－V阳性结论:多数SEN－V感染者因感染引起肝炎,主要经血传播,和输血安全密切相关血液检测将显著减少输血传播NANEH小病毒B19经血传播直径小，无脂质包膜，抵抗力强临床损害造血组织再障，慢性溶血性贫血，白血病检测血浆蛋白生产原料血浆检测输血和新克－雅氏病（1）克－雅氏病(CJD)中枢神经系统海绵状病变老年性痴呆不经血传播，散发性，遗传性新克－雅氏病(nvCJD)所有病人均在英国发现，一例在法国,但和英国关系密切病理变化和临床表现类似CJ

5、D和疯牛病病原体结构变异PrP(细胞蛋白质Prion)在nvCJD病人扁桃体,脾和淋巴结中检出脘病毒Prion传播方式疯牛组织污染的食物血？在人类没有证据证明prion经血传播在羊等动物实验提示有此可能对输血安全的影响需继续研究以确定是否经血传播采取的措施输血病毒安全性现状目前输血已非常安全离绝对安全还有相当距离由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待继续努力可以进一步提高输血安全性WHO2002-3年重点工作WHO总干事在执委会上提出疟疾AIDS和结核吸烟问题母亲健康血液安全精神健康癌症心血管病糖尿病和慢

6、性呼吸道疾病食品安全WHO输血安全战略建立国家协调的采供血系统并实施全面质量管理从低危人群无偿献血者采集血液严格筛选检测血液合理用血预防和控制输血传播病毒性疾病的措施无偿献血－挑选安全的献血员严格筛选检测血液抗HIV－1/2HBsAg抗HCVALT梅毒合理用血和成分输血自身输血血液和血液制品的病毒灭活实施全面质量管理输血传播病毒的原因分析(每千万检测合格的血液，美国)常规血液检测的窗口期抗－HIV1/222天抗－HCV72天HBsAg约50天HIV病毒感染过程和窗口期HCV病毒感染过程和窗口期HBV病毒感染过程和窗口期无偿献血-挑选安全献血者

7、无偿献血保证献血者素质和输血安全的前提和基础对输血安全的影响1:5-10无偿献血的进展和现状发达国家全血完全实行无偿献血生产用血浆一些国家已完全依赖无偿献血芬兰挪威丹麦澳大利亚比利时法国新西兰英国推进方法教育政府政策支持日本内阁立法废止卖血(1965)美国FDA要求血袋上标明血液来源性质(1978)危险性的比较(卖血：无偿援)HBV携带者6.3%:0.6%NANBH50例/1000单位：9例/100单位HIV-Ab德国0.15%(1.45mill):0.02%(4.67mill)HCV-Ab6.7%:0.6%NAT(HCVRNA)混合原料血浆

8、59%:0%凝血因子制品44%：11%血浆蛋白制品11/11:0/13无偿献血提高血液安全的机制真实反映病史和相关生活习惯及行为根据标准自我评估是否符合标准配合实施