血脂异常与冠心病

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1、血脂异常与冠心病脂类的作用1储能和供能作用1克脂肪完全氧化分解释放能量9千卡2重要的结构成分细胞膜的重要组成部分区隔细胞内的不同部分3代谢调节作用胆固醇可转化成激素1胆固醇的来源1.来源于食物中的胆固醇食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、卵黄、肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。一个蛋黄胆固醇约270mg2.5两猪脑胆固醇约2530mg2.5两牛肝胆固醇约440mg2.5两牛腰胆固醇约387mg2.体内合成胆固醇几乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆固醇能力最强的器官，占合成总量的3

2、/4。临床血脂的分类临床上所指的血脂常常测定空腹血浆中脂蛋白结合的胆固醇或甘油三酯的量，包括：总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯2认识血脂化验单�总胆固醇(TC)�低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”的胆固醇-过高，则冠心病危险性增加。�高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”的胆固醇-过低是冠心病的危险因素�甘油三酯(TG)-条件性的危险因素-某些情况下，高TG增加冠心病危险高血脂或血脂异常过高过低总胆固醇低密度甘油三酯高密度(TC/CHOL)脂蛋白(TG)脂蛋白胆固醇胆固醇(LDL-

3、C)(HDL-C)3高脂血症与动脉粥样硬化的关系高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死亡动脉粥样硬化:一个血管疾病的全身性及进展性过程不稳定心绞痛斑块破裂/正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块血栓形成心梗缺血性中风/短暂性脑缺血周围血管无临床症状疾病稳定性心绞痛心血管死亡吸烟,高血压,糖尿病,年龄等高危患者4冠心病危险因素�45岁以上的男性�55岁以上或者绝经后的女性�父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病�低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高�高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低�高

4、血压�糖尿病�吸烟动脉粥样硬化的发展进程泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变细胞病变瘤斑块/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.567冠心病的形成�脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄�动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足�粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血8什么是冠心病冠心病：全称：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础

5、上合并痉挛或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，导致冠状动脉供血不足、心肌缺血以致梗塞坏死，这一系列病变统称冠心病。心绞痛的临床特点心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，胸痛特点是：1性质：压迫性、压榨性钝痛伴烧灼感、紧缩感2部位：胸骨中上段后1/3，波及心前区，手掌大小3放射部位：颈、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指和小指4诱发因素：活动（有时发生在晨起时，痛阈低）或情绪激动当时发生5缓解因素：停止活动、舌下含硝酸甘油2-3分钟缓解6持续时间：一般3-5分钟，或10分钟左右9胆固醇每降低1%冠心病危险性便

6、降低2%中国血脂异常治疗现状根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：�血脂异常患者中只有10.1%的达标率�冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%10血脂控制不理想的原因�很多人对高脂血症的危害了解不够�过分相信饮食疗法而忽略药物治疗�相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物�对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的)�对药物的副作用过分担心注意：降脂药物需要长期服用！高脂血症的治疗�了解治疗目标调节各血脂参数，�改善生活方式并达到推荐的治疗

7、目标值�坚持药物治疗11了解自身疾病情况�目前处于哪种状况？–有无冠心病危险因素–有哪些危险因素�血脂治疗目标值是多少？�明确治疗方法–饮食控制–药物治疗血脂目标值无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者总胆固醇<5.72mmol/L(220mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇<3.64mmol/L(140mg/dl)甘油三酯<1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇>1.04mmol/L(40mg/dl)12血脂目标值有冠心病的危险因素的患者总胆固醇<5.20mmol/L(200mg/dl

8、)低密度脂蛋白胆固醇<3.12mmol/L(120mg/dl)甘油三酯<1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇>1.04mmol/L(40mg/dl)血脂目标值冠心病患者总胆固醇<4.68mmol/L(180mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇<2.60mmol/L(100mg/dl)甘油三酯<1.7mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇>1.04mmol/L(40mg/dl)13合理膳食油脂类25克奶类及奶制品100克豆类及豆