冠心病与血脂异常的认识进展

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1、中西医结合心脑血管病杂志2015年9月第13卷第11期·1287·冠心病与血脂异常的认识进展王彦琦。张培影摘要：血脂异常是冠心病重要和独立的危险因素，越来越多的心血管专家通过药物或非药物方法纠正血脂异常，以预防和逆转动脉粥样硬化病变的发生与发展，降低冠心病的发病率及死亡率。然而，经过以目前临床证据为指导的标准治疗后，心血管剩留风险依然存在，如何进一步调节血脂以预防、阻断或逆转动脉粥样硬化病变的发生与发展，使心血管风险进一步降低，需要更深入的研究、探讨。关键词：冠心病；血脂异常；心血管剩留风险；综述

2、中图分类号：R541R589文献标识码：Adoi：1Q．issn．1672-1349．201&11．013文章编号：1672-1348(2015)11-1287—03《中国心血管病报告2012》公布我国心血管病患强化治疗虽然达到了既往任何试验所未观察到的大比病率处于持续上升态势，心血管疾病已经成为男性和例斑块逆转，但仍有近1，3的患者斑块继续进展，进一女性人群的第一位死亡原因E13。冠状动脉粥样硬化性步降低LDL—C带来的剩余风险极其有限。欧美心血心脏病(冠心病)是心血管疾病最常见的类型，其危险管

3、专家更是提出“强化他汀时代的剩余风险”这一因素包括性别、年龄、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、学说。肥胖、遗传因素等，最重要的是血脂异常。经过以目前尽管LDL—C评价血脂异常患者心血管风险有一临床证据为指导的标准治疗后，心血管疾病危险因素定局限性，但不能否定其在动脉粥样硬化病变过程中的综合控制取得了显著成效，但患者仍然存在发生大的重要地位。2012年美国内分泌医师协会(AACE)制血管、微血管事件的风险，即心血管剩留风险。心血管定的《血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南》仍强调剩留风险与诸多因素有关

4、，最常见的是与以高甘油三降低LDL—C的重要性。只有严格控制LDL—C水酯(TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)为特征的平，才能有效降低冠心病的发病率及死亡率。血脂异常有关即血脂相关性心血管剩留风险[2]。因1．2三酰甘油TG的增高是心血管剩留风险的重要此，如何通过调节血脂异常降低心血管剩留风险需要组分。循环中升高的TG实际上反映的是体内富含更深入的研究。现将血脂异常与冠心病的认识进展综TG脂蛋白(TRL)及其残粒浓度的增高，如极低密度脂述如下。蛋白(VLDL)和VLDL残粒、乳糜微粒(CM

5、)和CM残1冠心病与血脂异常的关系粒的增加。升高的TG可通过脂质交换引起高密度脂1．1低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)冠心病病理基蛋白(HDL—C)降低、小而密脂蛋白胆固醇LDL—C础是动脉粥样硬化，而LDL—C是动脉粥样硬化斑块(sLDL—C)升高，还可生成富含胆固醇酯的残粒，形成的重要病理基础[3]。血脂紊乱会损伤内皮功能，sLDL—C是致动脉粥样硬化的重要因素，并有促粥样内皮功能受损后，LDL—C被血管内皮下的吞噬细胞硬化斑块破裂的作用。富含TG的极低密度脂蛋白胆摄取，并经氧化修饰成氧化型低

6、密度脂蛋白(OX—固醇(VLDL)颗粒可顺序性地引起血管内皮功能障碍LDL)。Ox—LDL容易沉积在血管壁上，能促进粥样斑和过氧化，其水平与纤溶酶原激活物抑制剂一1(PAl～1)活性呈正相关，而后者又与MI等大血管风险相块的形成，引起动脉粥样硬化病变。大量试验证实关引。LDL～C是评估血脂异常患者心血管病风险的有效临床指标。Baigent等_4对过去20年共纳入170000例TG在心血管疾病的风险评估中具有重要价值，提高对TG的认识，有助于控制心血管的危险因素，进一患者的26项随机临床试验结果分析

7、显示，他汀能有效步降低心血管剩留风险ET]。降低LDL—C水平，且每降低LDL—C1．OmmoI／L可1．3高密度脂蛋白胆固醇张玉美等嘲对6419例减少21％的主要心血管事件概率。然而，2011年美国冠心病患者进行统计学分析显示，HDL—C随着病变心脏病年会上，SATURN研究证实_5]，他汀类药物的支数和病变程度(冠状动脉病变Gensini积分)的增加而降低，呈明显的负相关(P<0．001)。Jafri等嘲对过去20项随机对照试验结果分析发现，HDL—C水作者单位：江苏省徐州市中心医院(江苏徐州

8、221000)E—mai1014827912@qq．com平与心血管事件风险呈明显负相关，且这种关系独立通讯作者：张培影，E—mail：1014827912@qq．com于LDL—C、他汀药物使用的效力、年龄、高血压、糖尿’1288‘CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一／cEREBRovASCULARDISEASESeptember2015Vo1．13No．11病，及是否吸烟等而持续存在。大量研究发现HDL—C的脂解活性，降低血浆