腹腔镜技术在妇科领域中的应用

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1、腹腔镜技术在妇科领域中的应用2妇科内镜－妇科手术的革命认识的转变触觉诊断视觉诊断技术的转变破坏性手术建设性手术保存生活质量保持机体完整保留器官功能3腹腔镜在妇科领域的应用避免了开腹手术的创伤及其带来躯体和精神上的影响。新设备、新技术、新方法的不断涌现。融诊断和治疗为一体。可完成的妇科手术已有32种，除晚期卵巢癌均可应用。腹腔镜设备与器械摄像成像系统腹腔镜摄像机镜头其他组成部分适配器监视器录像机腹腔镜设备与器械光源系统（冷光源)普通光源与自动光源灯泡光导束腹腔镜设备与器械气腹系统采用自动充气系统，维持腹腔内压力在12-13mmHg的安全范围内机械气腹机电子气腹

2、机加温气腹机腹腔镜设备与器械吸引冲洗系统由冲洗吸引头、冲洗器、吸引管、冲洗瓶、吸引瓶和电动装置组成,通常冲洗吸引合二为一于冲洗吸引泵腹腔镜设备与器械电外科器械系统高频电刀（高频手术器）热内凝器PK刀百克钳电外科器械系统电手术对组织的作用切割止血、闭合影响电手术对组织作用的因素电手术发生器能量密度组织的阻抗电极作用方式作用时间人工气腹介质其他重要因素电外科器械系统应用形式高频电刀（高频手术器）电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热火花塞放电——大功率电子管——大功率晶体管——大功率MOS管四代高频电刀（高频手术器）多功能高频电刀：具有纯切、混切、

3、单极电凝、电灼、双极电凝；单极高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼；双极电凝器：双极电凝；电灼器：单极电灼；内窥镜专用高频发生器：具有纯切、混切、单极电凝；高频氩气刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血；多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电灼。高频电刀（高频手术器）高频电刀的优点切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。与传统采用机械手术刀相比，可大大缩短手术时间，减少失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比适应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便，性能价格比合理等优越性百克

4、钳利用特制的双极型器械，在组织上施加了一种特殊的调制设计电流，根据组织智能反馈，利用电流的热作用使胶原蛋白变性，从而使血管壁胶原组织融合，形成一种透明的凝固带，达到闭合作用。妇科中可安全闭合子宫动脉热内凝固器电流先使内凝器械升温，然后用加热的器械钳夹或接触含血管的组织或出血部位，达到热凝固效应，也称内凝固效应。无电流经过人体的组织形状构造有3种：点状内凝器、桨状或刀状内凝器及鳄鱼嘴钳PK刀PK刀的工作原理及优点PK刀的使用利用蒸汽脉冲原理在能量间断时产生冷却效果，减少热损伤，使组织与器械不易粘连，有数字和声音提供可凝可切的时间，组织完全凝结时，系统及时提供视

5、觉和听觉反馈，以达到最佳的凝结效果超声刀工作原理超声振动使细胞内蛋白结构的氢键断裂，导致蛋白变性形成胶原使小血管封闭工作时组织温度升高一般达80～100℃对较大血管可达到凝固封闭作用超声刀超声刀结构超声剪钩形刀凝固球其刀头呈球形弯刀术前检查对患者的身体状况评估，了解其能否耐受手术，及时发现手术隐患，避免不必要的意外。查血、尿常规，出凝血系列及妇科超声、心电图等。术前准备术前常规备皮，清洁脐部，排空尿液，根据情况留置胃管或导尿管，术前30分钟肌注阿托品0.5mg及鲁米那钠100mg。术前应用抗生素，可有效地防止术后的切口感染。如病情危重，一般情况较差，应适当输

6、液、抗感染，以提高手术耐受性，术前根据病情备血。二、手术方法麻醉方式患者体位Trocar位置麻醉方法根据手术范围、类型和可能的结果选择适当的麻醉方式：1．全身静脉麻醉2．连续硬膜外麻醉1．全身静脉麻醉适合于施行较长时间的手术，全麻镇痛效果好，肌松完全，呼吸控制良好，能进行各种复杂的腹腔镜下手术。2.连续硬膜外麻醉对于不宜全麻的患者，诊断性腹腔镜或手术时间不超过30分钟的较简单腹腔镜手术可选用连续硬膜外麻醉。但是应警惕麻醉后血管扩张和低血压的危险。患者体位一般情况下，单纯附件的手术、未婚患者的肌瘤剔除或简单的腹腔镜探查等不需要放置子宫操纵器的手术可采取仰卧位。

7、如为子宫手术，或需借助子宫操纵器摆动子宫以利手术视野暴露和手术操作，或需经阴道进行手术操作时，则以膀胱截石位为宜。患者体位穿刺腹腔时，病人取平卧位，腹腔注气将近结束时将病人的体位逐渐转成取头低臀高15-20°体位，肩部放置肩托，随着充气量的增加，该体位可使肠管移于上腹部，便于盆腔器官的暴露和手术操作，否则，用单极器械操作时，一旦接触肠管便会造成短路，导致肠管灼伤。患者体位手术结束前取头高臀低35°，并向肝区及脾区灌注冲洗液，使上腹部积液流入盆腔，边冲洗边吸引，当血液基本冲洗干净后恢复水平体位，吸净盆腔内液体。Trocar位置脐孔脐孔下缘或侧缘，血管少，组织薄

8、皮肤紧贴在筋膜上，术后瘢痕很难看出。麦氏点此部位穿刺