腹腔镜在妇科领域中的应用及进展

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1、腹腔镜在妇科领域中的应用及进展蓝美菊（广西壮族自治区大化县人民医院530800）【中图分类号JR713【文献标识码】B【文章编号］1672-5085（2013）18-0415-02【摘要】目的腹腔镜以其独特的优势在妇科领域得到了极为广泛的应用，几乎可以完全取代开腹手术。现对腹腔镜在妇科领域中的应用及进展作如下综述。【关键词】腹腔镜妇科领域应用进展腹腔镜最早应用于疾病的诊断，70年代，KurtSemm教授为腹腔镜器械和手术技巧带来了革命性变化。30年来，日益发展并不断完善的腹腔镜手术，使妇科手术从传统剖腹手术逐渐转向手术创伤小、术中出血少、术后恢复快的腹腔镜手术的趋势。目前，临床70%以

2、上妇科剖腹手术已可用电视腹腔镜手术替代。1.彻底性和淋巴结切除效率分析近年来医学界多位学者对腹腔镜腹膜后淋巴切除的彻底性和有效性均进行了详细比较，有学者在腹腔镜下行盆腔淋巴结切除后，再开腹重行腹膜后淋巴结清扫，约100%腹膜后淋巴结在腹腔镜手术下有效切除。Frumovitz对89例早期宫颈癌患者分别行全腹腔镜广泛子宫切除术（35例）和开腹广泛子宫切除术（54例）后，比较两组肿瘤体积、侵润深度、血管间隙受累等均显示出无差异性（P>；0.05）o比较两组患者宫旁组织病理学检查、淋巴结切除数量等发现，P>；0.05,差异均无显著意义。另外，对早期宫颈癌，开腹手术可切除约20个淋巴结，

3、而腹腔镜下平均可切除16・23个。由该实验不难看出，对早期宫颈癌,腹腔镜手术完全可达到开腹手术的基木要求。而腹腔镜下首次淋巴切除率为90%左右，甚至超过了开腹手术⑴。2.腹腔镜在不孕症诊治中的应用及进展腹腔镜检查能够对输卵管、卵巢畸形等进行有效的诊断并对输卵管的形态等进行认真的观察，和美蓝通水试验结合起来可以将输卵管阻塞状况及其部位寻找出来，对病变进行检查的同时还能够活检及进行手术治疗。同时，腹腔镜还能够在人工助孕时发挥其体外受精的取卵作用。近年来，随着医学科技的不断进步与发展，在不孕症的诊断方面，THL(经阴道注水腹腔镜技术)得到了飞速的发展，和子宫输卵管碘油造影相比，该技术在诊断输

4、卵管的通畅情况及粘连情况中具有较高的准确性。有医学学者认为，如果不孕症患者缺乏明显的不孕原因,则只需对其行THL诊断即可［2〜5］。古丽加娜•毛吾列提和玛依努尔.尼亚孜对38例采用腹腔镜进行盆腔诊断和治疗的不孕症患者的临床资料进行了分析，并对腹腔镜和了宫输卵管碘油造影诊断输卵管通畅度的符合情况进行了评价，发现腹腔镜和子宫输卵管碘油造影达到了76.92%的符合率，说明在女性不孕症的诊治方面，腹腔镜检查和治疗极为有效⑹。1.腹腔镜下子宫肌瘤剜除术腹腔镜下子宫肌瘤剜除术时，医师应该在手术之前对患者进行严格的超声检查，以对患者的肌瘤生长部位、数量、大小进行详细的了解。腹腔镜下子宫肌瘤剜除术在保

5、留子宫方面是十分理想的［7〜8］。但是切除肌瘤之后创面的止血剂缝合切口是主要的问题，和腹腔镜电凝相比，用超声刀对患者施行手术能够更精确地切割，能够对凝血进行有效的控制，并具有较短的手术吋间。没有电流从患者的身体通过，这就对组织点传导损伤进行了有效的预防和避免。有关医学文献报道，在5年累计复发率方面，和经腹子宫肌瘤切除术相比，腹腔镜子宫肌瘤切除术的复发率较高，但是能够给患者带来更多的益处，因此还是值得在临床广为推广的［9］。杨宁、张庆兵等国内学者对31例行腹腔镜下子宫肌瘤剜出术的患者的临床资料进行了分析，并将其与同期25例行传统开腹子宫肌瘤剜出术的患者情况作对照，结果显示，和对照组相比，

6、改组患者具有较短的手术时间、术后排气时间及住院时间、较少的术中出血量及较少的并发症，二者差异具有显著的统计学意义(P<0.05),这充分说明了腹腔镜下子宫肌瘤剜出术具有无比的优越性［10］O2.腹腔镜在妇科领域的并发症及处理腹腔镜手术虽然属于微创手术，具有较短的手术吋间、较少的术中出血量及较快的术后康复速度，但是也是会发生诸如膀胱损伤、肠管损伤、皮下气肿等各种并发症的，这和开腹手术没有严格的区别[11〜14]。国内有关医学文献统计，血管损伤率极低，仅为2%左右，血管损伤的情况多在手术过程中发现，我们在对其进行修补吋应该严格依据血管损伤的部位及岀血速度，同时应该尽量争取吋间[15]

7、。总之，为了对手术过程中及手术之后发生相关并发症的情况进行有效的预防和避免，临床医师应该积极接受严格的腔镜技术培训，并在操作时严格依据相关规范。随着医学科技的不断发展与进步，腹腔镜手术日益成为微创外科的象征,它将先进的科学技术和现代医学有机结合了起来，对传统的思想观念、操作技巧等进行了深刻的改革，在妇科领域的应用前景十分广阔。参考文献[1]FrumovitzM,dosReisR,SunCC,etal.Comparisonoftotallapar