关爱留守儿童表格

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1、WORD格式-专业学习资料-可编辑附件1平原县留守儿童成长记录册（留守儿童填写）学校编号：--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑姓名中队中队辅导员姓名结对少先队员姓名父母外出情况实际监护人情况性别年龄出生年月2006.09.11六（2）中队家庭住址（电子版1寸照片联系电话性别年龄出生年月（电子版1寸照片称谓姓名外出时间外出地点联系电话父亲母亲姓名与学生家庭地址联系电话的关系--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑是否独生子其他子女情况女家庭--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑

2、情况--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑1--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑学校表现亟待关注的问题时间地点帮扶内容帮扶感受帮扶记录帮扶日记（至少400字）--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑2--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑附件2平原县帮扶少先队员记录册（帮扶少先队员填写）学校王庙中小编号：姓名唐付佳性别女年龄11出生年2004.4.21月学校王庙镇中心小学中队六（1）中队（电子版1寸中队辅照片）导员姓刘俊玲联系方式13615340216名成长

3、事迹自2010年9月入学至今，德、智、体、美、劳各方面都有明显提高。学习成绩优异，乐于助人，多次被学校和班级评为“三好学生”。学校表现（中队辅导员填写）学习成绩优异，遵守纪律，助人为乐，是少先队员学习的榜样。帮扶留出生（电子版1寸守儿童李俊雅性别女年龄112004.6.3年月照片姓名--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑3--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑时间地点帮扶内容帮扶感受帮扶记录帮扶日记（至少400字）--学习资料分享----W

4、ORD格式-专业学习资料-可编辑4--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑附件3中队辅导员记录册（中队辅导员填写）学校编号：姓名性别年龄出生年月2006.6.25（电子版1寸照片）学校中队六（2）中队任教科目任教时特长联系电话间中队简介留守儿童年龄出生年亟待关注的问题结对少先帮扶措施取得成效姓名月队员姓名--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑5--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑活动总结（至少600字）--学习资料分享----WORD格式-专业学习资料-可编辑6--学习资料分享

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