管理组评审 2

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1、CHINESEHOSPITALASSOCIATIONXXXXXXXXXXXX区一级医院评审区一级医院评审区一级医院评审区一级医院评审----管理组评审要点管理组评审要点中华医院管理学会评审要点评审要点CHINESEHOSPITALASSOCIATION第一部分第一部分第一部分第一部分医院管理医院管理医院管理医院管理中华医院管理学会www.360hiv.com艾滋病试纸80%医院管理医院管理CHINESEHOSPITALASSOCIATION•依法执业•医院管理组织机构和管理体制•人力资源管理•医疗和护理管理•财务管理中

2、华医院管理学会评审要点评审要点CHINESEHOSPITALASSOCIATION第二部分第二部分病人服务病人服务中华医院管理学会病人服务病人服务CHINESEHOSPITALASSOCIATION•贯彻《医务人员行为规范》•维护病人的合法权益•提供连贯医疗服务、建立合理医疗服务流程，为所服务的人群提供“便捷、舒适、温馨”的服务中华医院管理学会评审实施方式评审实施方式CHINESEHOSPITALASSOCIATION•查阅文件资料•案例考核•实地考查•问卷调查中华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHO

3、SPITALASSOCIATION•医院组织机构框架图•各职能部门职责、权限•医院中长期发展规划、年度工作计划–可行性、员工知晓程度–质量、安全、服务在计划中的位置中–重点是近一年年度计划的落实情况华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHOSPITALASSOCIATION•医疗机构执业许可证–重点查阅许可诊疗科目与开展科目是否相符•开展新技术、新业务的准入资料•职代会记录（民主管理、院务公开、尤其是重大决策）中华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHOSPITALASSOCIATION•财

4、会人员上岗资格证、培训证•财会人员岗位纪律教育考核记录•上年度财务报表审核文件•大额资金使用审批程序中华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHOSPITALASSOCIATION•资产评估–出示会计事务所或上级审计部门的资产评估报告–（无上述资料）则随机抽查5—10项固定资产（参照医院准入时大型仪器设备申报表）的使用年限、计量与防护（放射器材）是否合格中华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHOSPITALASSOCIATION•国有资产管理（出租诊室床位为不符合“依法执业”）**如果出现下

5、述情况均须出示卫生局认可备案文件，同时出示人员资质证书、执业许可证以及非医疗项目的工商批文–从事医疗技术合作项目中--从事非医疗项目华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHOSPITALASSOCIATION•成本核算单位前一年财务分析报告–如果未实行成本核算，可空项不查•医院医疗服务价格公示、医药费用查询、出院清单制度•医保部门检查意见与整改措施中华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHOSPITALASSOCIATION•卫生技术人员执业资格准入管理制度（外聘人员、引进人才、调入人员、新

6、毕业人员等）•随机抽查6—8个科室人员执业资格证–医：医师资格证、执业医师证–护：护士执业证书（须注册）–技：符合相关专业中华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHOSPITALASSOCIATION•医院管理部门负责人的任职资格、业绩考核评估机制（出示述职考评结果）•专业技术人员相应岗位的任职资格、考核评估机制中华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHOSPITALASSOCIATION•医院卫生专业技术人员梯队建设措施、目前结构比例是否满足三级查房、护士配置是否满足需要•人员紧急替代制度

7、与程序–重点了解急诊、夜间、节假日人员•基本情况调查表（人员、床位使用等情况）中华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHOSPITALASSOCIATION•院领导、职能科室医疗护理主要负责人接受管理、法律知识的培训制度、计划与实施（查阅2003年记录）•专业技术人员继续教育制度–三基训练记录与评估–外出学习、进修及其他培训记录中–科研项目、发表论文的备案资料华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHOSPITALASSOCIATION•医疗事故防范、处理预案–出示相应制度（督促检查、投诉管理

8、中投诉与处理办法、责任人、记录、改进措施等）–对员工进行宣教的各种形式的记录中华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料CHINESEHOSPITALASSOCIATION•手术输血质量管理制度•危重病人访视制度与记录•定期对急诊科医疗护理质量进行检查记录（急诊病历书写、处置是否合理、及时等）中华医院管理学会查阅文件资料查阅文件资料C