粤北人民医院胃肠外科

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1、粤北人民医院胃肠外科凌亚非围术期血液保护与输血安全血液保护的意义血液保护与心肌保护，肺保护和肾保护是围术期五大保护之一。血液是人类宝贵资源，它与水资源一样面临短缺和污染的危险，有计划和科学的用好这一资源（红色资源），防止它丢失、破坏和疾病传播，就会造福病人，因此血液保护也是“红色保护”。为了救命和治病，手术时应当做到不出血、少出血、不输液或少输血，努力开展自体输血和成分输血，使输血工作由经验性走向科学性，由开放性走向限制性，由粗放型走向集约型。钟南山院士说：“安全用血是人民的需要，血液保护是我们的职责。”血液保护与输血安全是完全一致的，血液保护好了，就

2、会少输或不输异体血，减少输血传播性疾病和输血不良反应。血液保护是一个系统工程，它包括：无偿献血/全民教育，血液检测和预警，输血指证/限制性输血，容量治疗/血液稀释，自体输血/血液回收，血浆代用品，微创外科/控制性降压，造血/止血药物，去白细胞血/血浆，血液代用品及血液消毒等十个方面。输血安全与血液保护措施一、无偿献血/全民教育无偿献血是血液保护的重要手段，更要防止血液传播性疾病的根本对策。我国1998年正式实施无偿献血以来，无偿献血从22﹪上升至95.56﹪，自愿无偿献血从5.5﹪上升至84.78﹪。同时我们已在医务人员和人民中间开展了输血风险教育，严

3、厉打击非法采供血行为。过去医学教育只讲如何输血，现在我们要讲能如何避免输血。尽管我国血液的质量有很大的提高，但目前绝对安全的血液仅占临床用血的40-60﹪，乙肝、丙肝和艾滋病的传播仍是输血安全的最大威胁，因此手术前病人仍需签输血同意书，告知输血可能带来的危害和并发症。二、血液的检测血液传播的病原体已知有10种：⑴细菌，⑵梅毒螺旋体，⑶疟原虫，⑷人免疫缺陷病毒（HIV），⑸人类嗜淋巴病毒（HTLV），⑹乙肝病毒（HBV），⑺丙肝病毒（HCV），⑻丁肝病毒（HDV），⑼甲肝病毒（HAV），⑽巨细胞病毒（CMV）等。新发现的病原体8种：⑴戊肝病毒（HEV），

4、⑵己肝病毒（HGV），⑶微小B19病毒，⑷人疱疹病毒（HHV），⑸TT病毒（TTV），⑹变异型克雅并，又称疯牛病），⑺西尼罗河病毒（WNV），⑻SARS病毒等。我国是肝炎大国，HBV感染率达10﹪。HCV90﹪经输血传播。HIV在我国的感染率占采供血5.5﹪，约5.5万人，是传播艾滋病的第二途径。尽管应用核酸护增技术（PCR）可使HBV窗口期自56天缩短至33天，HCV自82天缩短至20天，HIV自22天缩短至11天，但由于窗口期的存在，病毒的基因变异，献血员中无血清转化现象（无抗体产生）以及实验室误差等，输血安全仍不能保证。由于浓缩红细胞，新鲜冰冻血

5、浆（FFP）和单人份浓缩血小板属于中度感染危险的血致品，而多人份浓缩血小板，冷沉淀和纤维蛋白原属于高度感染危险的血制品，在采供血中应严格筛查血液中所有的病毒，尤其是HVB,HCB和HIV，因此，政府要加大县以上中心血站的投入，更新现有的检测设备，加大对血液采集，加工的监督力度。输血指证是血液保护的核心，而血细胞比容(HCT)和HB是输血指证的“眼睛”。只要病人血压好，心率、心电图好，动脉氧饱和度（SPO2）好，尿量好和末梢温暖，说明生命器官和组织的灌注氧合充分，HB>70～80G/L是完全可以耐受的。为了严格执行输血指证，我们应当在手术室和ICU床旁配

6、备HCT/HB检测仪，以便随时掌控失血情况，减少不必要输血。三、输血指证/限制性输血2000年我国制定了卫生部《临床输血法技术规范》，作为国家献血法的配套文件，它是我国第一部输血指南。该文件明确规定血红蛋白（HB）G>100/L，不必输血，HB<70G/L应输用红细胞，介于70～100G/L之间则视病情而定。近十年循证输血的证据表明，限制性输血（HB<70～80G/L）优于开放性输血（HB<90～100G/L），前者输血风险逃避率为33﹪，后者为0﹪。在欧洲一项ABC研究和美国CRIT的研究中，均发现ICU的危重病人，输血组相关率死亡率分别为18.5﹪

7、和25﹪，而不输血组分别为10.1﹪和10.0﹪，它充分说明输血会增加并发症和死亡率，因此输血指证的制定是为了限制输血。输血的替代方法一、容量治疗/血液稀释为什么病人的HB水平即使达到70～80G/L仍然是安全的，可以恢复的，关键在于有足够飞容量和前负荷。容量治疗是维护循环功能的前提，是血液保护的第一道防线。血液稀释是容量治疗的重要手段，在大手术之前，病人在麻醉下可实施急性等容量血液稀释（ANH）或高容量血液稀释（HVH），前者将病人血液放出400～800ML，同时用胶体和晶体液补足，术后再将血回输给病人；后者不放血而是在麻醉后输入晶体液和胶体液20～

8、25ML/KG扩容，两者均使病人术中出血为“贫血”之血，减少全血丢失，而血液稀释本身可以改善循