痴呆的诊断与治疗

《痴呆的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、痴呆的诊断及治疗痴呆的定义痴呆（Dementia）为一种临床综合征，指成年后大脑病变所致的获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，出现记忆和认知功能障碍阶段，同时伴有社会、生活活动能力减退。并且症状和功能损害至少己存在4～6个月。认知功能cognition的定义包括：注意力记忆力定向力语言能力视空间能力执行功能（组织管理能力）痴呆的特点后天获得性的持续性的多个认知功能损害,包括记忆损害和其他认知功能损害认知功能较先前水平明显减退在意识清楚和无情绪障碍的情况下判断明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往水

2、平相比有显著的降低。痴呆综合征的发病率Alzheimer´sDisease阿尔茨海默病50-70%vascularDementia血管性痴呆20-30%dementiawithLewybodies路易体痴呆15%fronto-temporalDementia额颞叶痴呆5-10%Other其他5%痴呆的病因及分类病因分类疾病病理特征为β-淀粉样物Alzheimer病病理特征为tau蛋白异常额颞叶痴呆（包括Pick病），皮层基底节变性，进行性核上性麻痹病理特征为α共扼蛋白异常路易体痴呆，帕金森病合并痴呆特征为huntingt

3、in改变Huntingtin病（尾状核变性，GABA及P物质水平下降）血管性痴呆腔隙性痴呆，Binswanger's病，多梗塞性痴呆药物和酒精相关酒精相关性痴呆，重金属感染相关真菌感染，脑膜炎后，HIV相关，梅素及莱姆病痴呆朊蛋白相关CJD及CJD变异型脑结构改变相关：脑肿瘤，正常颅压脑积水，慢性硬膜下血肿其它可逆性原因：抑郁，维生素B12缺乏，甲低痴呆的临床表现早期：近记忆受损，学习能力下降，语言障碍如找词困难，情感易变，人格改变，ADL下降，抽象思维，内省，判断能力下降，常常出现易怒，敌对，和冲动。可出现失认，失用及

4、失语等神经心理障碍。早期患者社会能力下降不明显。中期：患者学习和复述不能，远期记忆部分受损，ADL依赖，人格改变加重，患者自私，焦虑，易怒，或者非常被动，情感淡漠，抑郁，社会活动退化，行为异常进一步加重。患者无时间和地域观念，精神症状较严重，睡眠错乱。晚期：患者不能行走及进食，尿便失禁，远近记忆完全丧失，常常合并营养不良，肺炎，和压疮，生活完全需要人料理。多数患者最终死于感染。痴呆的诊断标准DSMIII远近记忆受损Short-andlong-termmemoryimpairment抽象思维,判断能力,其它高级皮层功能受损

5、或人格改变Impairmentinabstractthinking,judgment,otherhighercorticalfunctionorpersonalitychange认知障碍明显影响社会活动及与其它人的关系Cognitivedisturbanceinterfereswithsignificantlywithwork,socialactivitiesorrelationshipswithothers除外谵妄Thesecognitivechangesdonotoccurexclusivelyinthesettin

6、gofdeliriumKnopmanDS,DeKoskyST,etal.(2001)..Neurology56:1143-1153鉴别诊断：谵妄delirium：急性发生的意识障碍，表现为注意障碍和思维混乱。常常发生于感染，肿瘤，中毒，电解质失衡，药物和酒精中毒，代谢疾病，脑外伤等情况，经治疗后症状可缓解。假性痴呆：发生于某些精神和心理障碍患者，或某些老年患者由于对于记忆下降的恐惧而发生抑郁情况，可有类似痴呆的表现，患者无表情及为不正确回答问题。不愿对视。年龄相关的记忆减退：记忆下降不影响日常生活，如果时间足够，仍能学习

7、新知识，智力完整。轻度认知功能障碍MCI：记忆下降但其它认知功能正常，不影响日常生活。轻度认知障碍的诊断1.存在记忆障碍(自诉,他人提供)；2.记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD；3.总体衰退量表(GDS)2-3级,临床痴呆评定量表(CDR)0.5分；4.一般认知功能正常；5.日常生活能力正常；6.除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患；辅助检查头CT,MRI,EEG,及血管超声血液检查B12,B1及叶酸水平(vitamindeficiency)血糖(hypoglycemia)血常规(anemi

8、a)血药浓度(drugtoxicity)电介质(hypercalcemia,hypermagnamesia,hypernatremia)肝功(liverdisease)腰穿(正常颅压脑积水,encephalitis,meningitis)甲功(hypothyroidism)性病实验室(syphilisandHIVin