痴呆的诊断与鉴别

《痴呆的诊断与鉴别》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、痴呆的诊断与鉴别痴呆是一种比较严重的智能障碍。这是指病人的大脑发育已基木成熟，智能也发育正常，但以后山于各种有害因素引起大脑器质性损害，造成智能严重障碍。常见于脑炎后遗症，老年性痴呆，脑动脉硬化性精神病及麻痹性痴呆等。此时病人的意识一般是清晰的，但其思维活动却变得不很完善。在言语屮出现病理性赘述，既往知识的储存（记忆力）以及计算力均有削弱，理解能力减弱，对周I韦I的事物不能正确地进行分析和综合，对主要的、次要的、本质的和非本质的，都不能明确区别，不能以批判的态度來对待自己和周围环境发生的问题，并往往做出错误

2、的判断和推理。学习和工作困难，有时生活也不能自理。此外，在病人的其他精神活动方面，如情感和意志过程，往往由于痴呆的影响而出现轻重不等的失调。逐渐丧失社会性的情感，原始的情感和本能意向占优势。一般来说，病变多为进行性的，常不易恢复或不能完全恢复。但如治疗适当，也可阻止继续发展,病情有可能得到改善。痴呆dementia痴呆是在智能U获得相当发展之后，由于脑部病损引起的继发性智能减退，可由各种器质性因素所致。年龄不满18岁不诊断痴呆。【病因】1•脑变性病：某些皮质、皮质下疾病可引起痴呆，常见病因有阿尔采木氏病，匹

3、克氏病，Huntington's病，Parkinson?s病，肝豆状核变性,皮质-纹状体-脊髓联合变性等。2•脑血管病：不同部位的脑血管疾病可引起痴呆，如多发梗塞性痴呆,颈动脉闭塞、皮层下动脉硬化性脑病，血栓性血管炎等。3•代谢性疾病:一些代谢性疾病影响脑的功能，造成痴呆，如粘液水肿，甲状旁腺功能亢进或减退，肾上腺皮质功能亢进，肝豆状核变性，尿毒症，慢性肝功能不全等。4•颅内感染:颅内感染导致脑实质及脑功能改变，导致痴呆，如各种脑炎，神经梅毒，各种脑膜炎，库鲁病等。5•颅内占位性病变:肿瘤、硬膜下血肿可致结

4、构及脑功能改变，引起痴呆。6•低氧和缺氧血症:包括缺血性（心博骤停、严重贫血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滞性（心力衰竭、红细胞过多）和组织中毒性等各类低（缺）氧血症。7•营养缺乏性脑病:硫胺缺乏性脑病，糙皮病，维生素B12及叶酸缺乏症等。8•中毒性疾病:常见于一氧化碳中毒，铅、汞等中毒，有机物中毒等。9.颅脑外伤:头部的开放性或闭合性外伤，拳击员痴呆等。10•其他:正常压力脑积水，类肉瘤病等。【机理】痴呆与脑部器质性疾病有关，病变的部位不同，其临床表现也有差异，但以额叶、颍叶、边缘系统

5、以及第三脑室等联合纤维集聚的部位损害时容易发牛智能减退。脑变性病可造成大脑萎缩，神经细胞减少、缺失、变性、坏死，有些神经细胞皱缩，星形胶质细胞特殊肥大，增殖与变性，有些神经细胞内神经原纤维缠结和颗粒空泡变性，其改变多以海马、杏仁区、纹状体部位较显著，这些部位与记忆、情绪等有直接关系。某些躯体疾病可使电解质紊乱，酸碱平衡失调，中间代谢产物大量蓄积，脑血流障碍，还可使脑组织长期处于缺氧状态，造成脑细胞变性、软化、坏死或呈点状出血，导致脑机能障碍。某些微生物毒素浸及脑细胞也可引起脑机能改变。维生素缺乏可引起脑细胞

6、碳水化合物代谢障碍，脑外伤可使脑结构发生改变，脑部肿瘤可直接对脑组织刺激与破坏，脑外伤可使脑结构发生改变，脑部肿瘤可直接对脑组织刺激与破坏，还可对邻近与远处脑组织造成机能性压迫与移位，也可引起脑血液与脑脊液循坏障碍，使脑细胞变性、坏死等。某些中毒性疾病可使大脑皮质下灰质苍白球等处产生软化、坏死，导致大脑机能障碍，引起智能减退。某些疾病除引起上述改变外，尚可引起一些神经递质的改变，造成儿茶酚胺、乙酰胆碱、丫-氨基丁酸及脑肽的减少，这些物质与记忆、情绪、思维、行为等均有直接关系，这些物质的减少，可出现情绪、思维

7、、行为、记忆等方面的障碍，而出现痴呆。【临床表现】近记忆缺损常是最早的临床表现，主要是铭记功能受损，患者记不住定好的约会或任务，记不清近期发生过的事件。但患者对此有自知之明，并力求掩饰与弥补，往往采取一系列的辅助措施，例如不厌其详地书面记录或一反常态地托人提醒等，从而减少或避免了记忆缺陷対工作、社会与生活等的不良影响，也从而掩盖了作为症状表现的记忆减退。痴呆的另一个早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降，遇到不熟悉的作业时容易感到疲乏、汨丧与激怒。其抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退。记忆的全

8、面受累及理解判断的缺损可能引起妄想，这种妄想为时短暂、变化多端、不成系统，其内容通常是被盗、损失、疑病、被害或对配偶的嫉妒妄想。记忆和判断的受损可出现定障碍，患者丧失时间、地点、人物其至自身的辨认能力。故常昼夜不分，不识归途或无目的漫游。情绪方面，早期呈现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。表现焦虑不安，忧郁消极，或无动于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高级情感活动