广陵区中医院医院感染管理考核标准1

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1、广陵区中医院医院感染管理考核标准检查日期：2014-04-11科室：一病区（全院各科室）10分检查人：游春燕、景鸣启总得分：9项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分人员管理1．工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲,严格落实手卫生制度。2．严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。3．增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施，实施标准预防，防止扩散。4．掌握院内感染、消毒灭菌基本

2、知识及本科室的消毒隔离制度。5．加强职业防护，提高自我防护意识，防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播，预防锐器刺伤。正确使用防护用品，发生职业暴露应立即按规定处理并上报。51、实地查看2、提问相关知识3、查看洗手情况1、着装不符-1分2、违反无菌操作1例-1-3分3、手卫生不严1例-2分4、提问回答不全1项-1-2分消毒隔离中体温表流程不知-14科室管理1．科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量控制及持续质量改进工作，每月质控自查整改情况，对院感办的整改意见有落实记录。2.科医院感染管理规章制度、消毒隔离制度健全。落实《医院感染标准操作规程》。3.有本科医院感染

3、病例登记，及相应处理措施，记录完整及时.4.院感知识的培训记录每季1次，知识考试每季度1次，工作人员积极参加掌握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。5.对陪住、探视者的卫生宣教。6.科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。51．核实小组成员，提问工作职责2．查看管理制度、质控记录3．查看相关记录4．现场提问相关知识1．小组成员更换无备案-1分2．无管理制度-2分3．登记、记录不全各-1分4．回答不完善1人扣1分54广陵区中医院医院感染管理考核标准检查日期：2014-04-11科室：一病区（临床科室）

4、35分检查人：游春燕、景鸣启总得分10项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分感染病例监测1．各类报表填写项目齐全，发现医院感染散发病例时不隐瞒、不漏报，并于24小时内填写医院感染报告卡报感染管理办公室。2.对暴发、流行病例及时报告，发生3例同种同源医院感染病例时及时采取有效控制措施。3．规定每月5号前将感染病例汇总表及感染病例调查表报感染管理办公室，科内做好登记。51、检查报表2、查看住院病历1、各种调查表缓报一天-1分2、检查不到位一人-1分3．漏报医院感染病历1例-5分4.有暴发流行，不及时报告不得分5治疗室.换药室1．各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，

5、特殊感染伤口就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒。2．无菌物品、消毒剂、一次性使用医疗用品、指示卡等无过期，使用与存放符合要求。3．各项操作所用物品按一人、一带、一针、一用、一更换，不得连续重复使用。4．无菌物品应一人、一用、一灭菌。灭菌包装物一用一清洗，保持清洁，无血迹、污迹、破损，一次性包装物不得重复使用，包装内外有化学指示卡、指示胶带及消毒日期，无菌物品包及棉棒、棉球等打开后24小时内使用，注明开启日期及时间。5.各种溶媒使用时注明开启时间，超过24小时不得使用；抽出的药液超过2小时不得使用。6．一次性注射器、输液器的小包装应随用随开，严禁预先开包。7．碘酊、酒精密封保存，每周更换2次，

6、容器每周灭菌2次，注明开瓶日期及时间.8．治疗车与换药车上层为清洁区、下层为污染区，物品放置正确。9.治疗车、换药车、进入病室时车上应配有快速手消毒剂。手消毒剂启用后有效期7天，标明启用日期时间，按要求洗手或卫生手消毒。10．血压计、体温表有清洁消毒处置记录。11．所有医疗器械在检修前应该消毒或灭菌处理。12．拖把抹布分室使用并有标记，用后消毒、冲洗、悬挂晾干。13．紫外线灯常规监测：包括灯管使用时间、累计照射时间、擦拭时间、使用人签名，每两周用酒精棉球擦拭一遍，如有灰尘油污及时擦拭。51．查看医务人员无菌操作2．监测消毒剂浓度3．查看无菌物品、一次性物品使用及用后处理情况4、查看治疗车使用及

7、手消毒设备与各项处置记录5.查看有无私自购货情况6、实地查看手卫生落实情况1．违反操作规程-1-3分2．消毒剂浓度不符合要求-2分3．一项做不到扣1-3分4.一项做不到扣1-5分5.一项不符合要求-0.5-2分6.一次性医疗用品复用-2-5分54广陵区中医院医院感染管理考核标准检查日期：2014-04-11科室：一病区（临床科室）检查人：游春燕、景鸣启总得分9项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原