术中冰冻切片在卵巢交界性肿瘤诊断中的应用

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1、术中冰冻切片在卵巢交界性肿瘤诊断中的应用作者：作者：田梅侯德法李芝芳施晓燕【关键词】冰冻切片卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤(borderlineovariantumors，BOT)是一类介于良性与恶性之间的卵巢肿瘤，是低度潜在恶性(lowmaligantpotential，LMP)的肿瘤。该病术前诊断较困难，主要依靠术中冰冻切片及术后石蜡切片病理学检查。由于卵巢交界性肿瘤临床预后良好，并在生育期妇女多见，手术涉及能否保留生育能力的问题。本文就2004年1月至2007年7月本院75例卵巢肿瘤术中冰冻切片的临床资料回顾

2、性分析如下。对象与方法1.对象:本院于2004年1月至2007年7月有75例卵巢肿瘤行术中冰冻切片，术后经石蜡切片病理诊断确诊。其中，58.67%(44/75)为良性肿瘤，20.00%(15/75)为卵巢交界性肿瘤，21.33%(16/75)为卵巢恶性肿瘤。交界性肿瘤患者的年龄22～74岁。其中，患者扪及盆腔包块10例，急腹症1例(肿瘤自然破裂)，自觉腹胀5例，合并妊娠1例;黏液性占80.00%(12/15)，浆液性占13.33%(2/15)，生殖细胞肿瘤占6.67%(1/15)。2.病理学诊断方法：手术标本切下

3、后立即送病理室，用恒温冰冻切片机将标本切成5μm，快速HE染色，由主治医师和副主任医师两级病理医师共同会诊。冰冻剩余的组织和术后送检的标本作石蜡切片病理诊断检查，术中冰冻切片诊断与术后石蜡切片病理诊断完全一致者为诊断正确，不同者为诊断错误。病理学诊断标准：(1)上皮复层化(≤3层)伴上皮簇和乳头形成;(2)上皮轻度或中度不典型增生;(3)核分裂相少见;(4)无卵巢间质浸润。3.手术方式[1]：冰冻切片证实为交界性肿瘤后，希望保留生育功能及卵巢功能的绝经前Ⅰ期患者[根据1986年国际妇产科联盟(internatio

4、nalfederationofgynecologyandobstetrics，FIGO)原发性卵巢恶性肿瘤的手术病理学分期原则]可行保守性手术，即卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除术，ⅠC期同时行大网膜切除;而绝经后患者则行根治性手术，即全子宫加双附件加大网膜切除术，黏液性交界瘤同时切除阑尾。若肿瘤为双侧性，或患者仅有单个卵巢，但有相邻的正常卵巢组织，可行肿瘤剥除术：在肿瘤的包膜近卵巢正常组织的根部无血管区做一横贯切口，深度仅透过囊壁而未切开肿瘤壁，剥出肿瘤，并将标本边缘作病理检查有无肿瘤细胞残存。结果17例卵巢肿瘤冰

5、冻切片诊断为交界性肿瘤中，石蜡切片病理同样诊断为交界性肿瘤者12例,良性肿瘤3例,恶性肿瘤2例;冰冻切片对良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤的诊断符合率分别为86.36%(38/44)、80.00%(12/15)、87.52%(14/16),总符合率为85.33%(64/75)，见表1。冰冻切片诊断为良性肿瘤而石蜡切片病理诊断为交界性肿瘤的3例患者，2例年轻患者手术方式采取卵巢肿瘤剥除术，另1例年龄60岁，手术方式为根治性手术。2例冰冻切片诊断为交界性肿瘤而石蜡切片病理诊断为恶性肿瘤，其中1例年龄68岁，术中冰冻切片

6、为卵巢黏液性囊腺瘤部分呈交界性改变，采取了上述根治性手术，术后石蜡切片病理诊断为卵巢黏液性腺瘤局部癌变，转为卵巢癌常规治疗;另1例年轻患者25岁，有生育要求，术中冰冻切片为左卵巢囊肿部分为交界性，肿瘤巨大30cm×18cm×12cm,囊实性，行左附件切除术，术后石蜡切片病理诊断为左附件多房性黏液性乳头状囊腺癌(高分化)，严密随访，建议完成生育后继续治疗。3例冰冻切片为良性肿瘤，而石蜡切片病理诊断为交界性肿瘤，均为年轻患者，施行了肿瘤剥除术。表冰冻切片与石蜡切片病理诊断的分布(例)冰冻切片诊断石蜡切片病理诊断良性肿

7、瘤交界性肿瘤恶性肿瘤合计良性肿瘤383041交界性肿瘤312217恶性肿瘤301417合计44151675讨论1.卵巢交界性肿瘤的生物学特性及临床特点：卵巢交界性肿瘤是介于良性肿瘤与恶性肿瘤之间的一种病理形态，约占卵巢上皮性肿瘤的10%～20%，其组织病理学具有某些恶性肿瘤的形态学特点，但缺乏破坏性的间质浸润，可有浅表的腹膜种植，腹膜深部无浸润性转移，无淋巴结、内脏或远处转移。有些交界性瘤虽无间质浸润，其周围常伴有上皮内瘤，提示肿瘤同时存在有交界瘤、上皮内瘤和微浸润瘤的形态学谱系是破坏性浸润的早期病变[2]。在浆

8、液性瘤中，恶性肿瘤多于交界性瘤，而在黏液性瘤中，交界性瘤多于恶性瘤。本组资料亦显示黏液性交界瘤占大多数，90%的患者年龄在25～55岁，且绝大多数属临床Ⅰ期，预后良好，手术多采用保留生育功能的手术治疗。其症状和体征在早期和良性囊腺瘤相近，不易在术前做出交界瘤的诊断[3]，常需术中冰冻切片及术后石蜡切片病理诊断，因涉是否保留生育功能，手术中冰冻切片诊断尤为重要。2.术中冰冻