抗菌药物临床应用相关问题探讨

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1、抗菌药物临床应用相关问题探讨杨勇四川省人民医院药剂科临床药学室02887393405；Email：yyxpower@126.com主要内容一、背景介绍二、临床常见病原菌特点三、抗菌药物：分类、作用机制和特点一、背景介绍卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知中华人民共和国卫生部www.moh.gov.cn2012-03-0617:09:16卫办医政发〔2012〕32号活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%

2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下抗菌药物临床应用专项整治活动I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。临床微生物标本检测和细菌耐药监测接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使

3、用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。抗菌药物分级管理制度抗菌药物分为：医师处方权限：非限制使用类执业医师（住院医师）限制使用类主治医师特殊使用类副主任医师及以上抗菌药物分级管理制度临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量抗菌药物分级目录以下药物作为“特殊使用”类抗菌药物第四代头孢菌素：如头孢吡肟、

4、头孢匹罗、头孢噻利碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。加强抗菌药物购用管理因特殊感染患者治疗需求，启动临时采购程序同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）同期收治患者

5、人天数×100⊙抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数⊙收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）同期收治患者人天数×100⊙抗菌药物消耗量（累计DDD数）：⊙DDD值：按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（defineddailydoses,DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同⊙某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量（克）/DDD值⊙抗菌药物累计DDD数＝所有抗菌药物DDD数的加和限定日剂量（defineddailyd

6、oses,DDD）DDD值为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。抗菌药物临床应用管理办法(讨论稿）卫生部医政司焦雅辉组织机构和职责：医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，附则具体管

7、理工作抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传）严格医师和药师资质管理对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级高级专业技术职务任职资格-特殊使用级临床使用特殊使用级抗菌药物严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。抗菌药物临床应用管理紧急情况下

8、，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例医师出现以下情形之一的，由县级